Добровольное информированное согласие на проведение прививок – заполнение бланка

Согласие на вакцинацию — это не просто бюрократическая формальность: любая вакцинация может иметь массу побочных эффектов и последствий. Поэтому обязательно необходим документ, подтверждающий добровольность прохождения этой процедуры.

Подписывая согласие на вакцинацию ребенка, его родители должны ясно понимать, какие реакции может вызвать в его организме та или иная вакцина.

Что такое карта прививок и для чего она нужна

Прививочная карта 063/у разработана специально для процедуры вакцинации. По аналогии с историей болезни или обычной медицинской картой ее можно назвать «историей прививок».

Это своего рода база данных, в которую вносятся сведения обо всех вакцинациях, которые назначались когда-либо пациенту, начиная с детского сада и школы.

Карта профилактических прививок — это официальный документ, который имеет установленную медицинскими нормативами форму. Его заполняет врач, отмечая:

  • список всех вакцинаций, пройденных пациентом, с датами;
  • названия препаратов, которые использовались для прививки;
  • реакцию пациента на препарат.

Добровольное информированное согласие на проведение прививок – заполнение бланка

Согласие на вакцинацию

Не нужно путать карту прививок с другим документом — с согласием на вакцинацию, которое дают родители ребенка. Как выглядит бланк информированного добровольного согласия на вакцинацию:

Добровольное информированное согласие на проведение прививок – заполнение бланка

Любой бланк информированного согласия содержит:

  • имя, фамилию и паспортные данные пациента (в нашем случае ребенка);
  • информацию о том, что родители оповещены о возможных последствиях;
  • дату заполнения и подпись родителей.

Если родители отказались от вакцинации, то этот факт фиксируется в карте прививок. Она, кстати, может потребоваться при поступлении в детский сад, школу или высшее учебное заведение, а также может быть необходима при въезде в другую страну.

Как заполнить информационное добровольное согласие на вакцинацию

Алгоритм заполнения документа следующий.

  1. Начинаем заполнение карты с указания Ф.И.О. родителя или опекуна.
  2. Следующим пунктом идет непосредственно процедура — ее название.
  3. Согласие на вакцинацию — подчеркиваем «согласен».
  4. Теперь пару слов о вакцинируемом (то есть ребенке) — его имя, отчество и фамилия.
  5. Снова указываем Ф.И.О. родителя или опекуна.
  6. Ставим дату и подпись.

Все! Согласие оформлено.

Этот экземпляр оставляем себе, по той же схеме заполняем второй экземпляр и отдаем его врачу.

Бывает и так, что специального бланка нет. Это не значит, что письменное согласие на прививку не требуется. В этом случае родитель или опекун вакцинируемого ребенка составляет заявление на имя главного врача лечебного заведения.

Взрослый, заполняющий согласие, обязательно должен написать в нем, что с последствиями и побочными эффектами от той или иной прививки ознакомлен. Собственно, именно в этом и заключается суть оформления заявления.

Пункты, где говорится о вакцине и законодательстве, поможет заполнить врач. Вряд ли простому обывателю известны точные названия вакцин и порядковые номера российских законов.

Заполненный образец согласия на вакцинацию:

Добровольное информированное согласие на проведение прививок – заполнение бланка

Вакцинация — сугубо добровольная процедура. Соглашаться на нее или нет — решают только родители ребенка. И свое решение они оформляют документально. Если родитель или опекающий ребенка человек не заполнил письменное согласие на прививку, то врач не имеет права сделать ее: это будет грубейшим нарушением закона, за которое доктора ждут административные или уголовные санкции в соответствии с Гражданским или Уголовным кодексом. Кроме того, перед прививкой он должен провести обязательное обследование ребенка, выявить противопоказания к препарату или, наоборот, установить, что организм не отторгнет прививку, и последствия от нее будут минимальными.

Источник: https://littleone.com/publication/0-6328-kak-zapolnit-informirovannoe-dobrovolnoe-soglasie-na-vakcinaciyu

Как оформить согласие на прививку

Согласно законодательству, прививка – медицинская манипуляция, которая выполняется по добровольному согласию со стороны пациента. Перед проведением вакцинации доктор предъявляет специальный документ, который необходимо внимательно прочитать и заполнить.

Согласие сохраняется в медицинской карте и подтверждает разрешение на прививку. Врач не имеет права заставить выполнить манипуляцию. Задача доктора — ознакомить пациента с документом, последствиями отсутствия прививок, провести осмотр, опрос, выявить противопоказания.

Перед принятием решения в пользу вакцинации или отказа, рекомендуется обратиться к врачу.

Прививочная карта, или форма 063/у

Прививочная карта, или форма 063/у –  документ, в котором записаны все биологические пробы и прививки, проведенные пациенту. Заполняется в поликлиниках, детских садах и школах.

Добровольное информированное согласие на проведение прививок – заполнение бланка

Хранится в медицинской документации лечебно-профилактического учреждения 5 лет.

Важно! Названия прививок в карте записываются аббревиатурой

Что указывается в прививочной карте:

  • паспортные данные;
  • дата вакцинации;
  • препарат, доза;
  • место прививки;
  • результат, местная реакция;
  • медицинские отводы;
  • отказ от манипуляции.

Документ подтверждает проведение прививок. Предъявляется перед поступлением в дошкольное, школьное учебное заведение, перед выездом в другие страны.

Образец бланка

Прививка – врачебная манипуляция. Перед проведением вакцинации врач предоставляет пациенту документ — «Добровольное информированное согласие на проведение прививок или отказ от них». В нем озучена необходимая информация, риски, возникающие в случае отказа.

Скачать необходимое заявление можно тут:

Добровольное информированное согласие на проведение прививок – заполнение бланка

В первом пункте указываются фамилия, имя, отчество заполняющего (совершеннолетний, родитель ребенка, опекун).

Во втором пункте записывается:

  • название прививки;
  • подчеркивается «соглашаюсь»;
  • фамилия, имя, отчество ребенка, дата рождения;
  • фамилия, имя, отчество заполняющего;
  • дата, подпись.

Документ заполняется в двух экземплярах. Первый — остается в лечебном учреждении, второй — у пациента.

При отсутствии специального бланка пишется заявление на имя главного врача поликлиники. В нем необходимо указать:

  • паспортные данные заполняющего;
  • название прививки;
  • указать законы, регулирующие проведение манипуляции;
  • подтвердить согласие;
  • данные и дату рождения ребенка;
  • дату заполнения, подпись.

В конце документа отмечается, что пациент ознакомлен с информацией, касающейся прививок, последствиях в случае отказа от манипуляции. Врач, который принимает заявление ставит дату и расписывается.

Применение документа

Документ сохраняется в лечебном учреждении. При отсутствии согласия врач не имеет права проводить вакцинацию. За проведение манипуляций без наличия соответствующего бланка на доктора накладывается административное или уголовное наказание.

Решение относительно проведения прививок пациенты принимают самостоятельно. Врач обязан уведомить о процедуре, последствиях отсутствия прививок, провести опрос, осмотр, выявить противопоказания к проведению манипуляции.

«Информированное согласие» позволяет врачу защитить свои права.

Закон о прививках в РФ

Проведение врачебной процедуры проводится согласно законодательству. Регламентированное выполнение манипуляции позволяет защитить свои права пациентам и медицинским работникам.

Законы, регулирующие проведение прививок:

Прививка — врачебное вмешательство. Пациент может отказаться от проведения вакцинации, после подписания специальной формы.

Законом предусмотрено проведение процедуры в случае, если:

  • медицинское учреждение получило лицензию;
  • у пациента нет противопоказаний к манипуляции;
  • соблюдены установленные санитарные правила;
  • имеется письменное согласие пациента.

Врач не должен проводить манипуляцию без подтверждающего документа, кроме ситуаций, которые требуют срочного медицинского вмешательства. В таких случаях решение принимается консилиумом докторов лечебного учреждения.

Как по закону отказаться от манипуляции

Прививка – медицинская процедура, которая по закону не является обязательной. Отказ оформляется так же как согласие. Предварительно врач предоставляет пациенту бланк для заполнения, доносит информацию о рисках, которые возникают после оформления документа.

Заявление могут оформить:

  • совершеннолетний гражданин;
  • родители ребенка, которому не исполнилось 15 лет;
  • опекун.

Документ пишется на имя главного врача поликлиники. В официальном бланке отказа указана необходимая информация для пациента.

Добровольное информированное согласие на проведение прививок – заполнение бланка

После ознакомления приступают к заполнению. При отсутствии бланка самостоятельно составляется заявление. В нем должны быть:

  • паспортные данные заполняющего;
  • название прививки;
  • государственные законы, которыми установлено право на отказ.

После всех пунктов необходимо записать, что медицинский работник ознакомил пациента с информацией по вакцинации и о последствиях отказа.

К чему приводит оформление отказа:

  • работодатель вправе не взять на работу или временно отстранить от нее при наличии риска заразиться инфекционной болезнью;
  • отстраняются дети от посещения дошкольных заведений и школ в период эпидемий;
  • запрещается въезд в некоторые страны, где требуется наличие прививочной карты.

Отсутствие иммунопрофилактики приводит к снижению иммунитета у населения и повышению уровня контролируемых заболеваний.

Вакцинация: польза или вред

Вакцинация – эффективный метод профилактики многих болезней. После введения препаратов, содержащих чужеродные антигены, начинают вырабатываться антитела, которые обеспечивают защиту организма.

Врачи рекомендуют выполнять прививки.  Иммунопрофилактика позволяет предотвратить рост контролируемых болезней и развитие эпидемий.

Лекарственные средства в процессе изготовления проходят очистку, поэтому не вызывают тяжелых аллергических реакций.

Прививки не рекомендуется проводить в таких случаях:

  • высокая температура;
  • реакция на предыдущее введения – папула 8 см;
  • аллергическая реакция на компоненты препарата.

Откладывают вакцинацию на период острых или при обострении хронических заболеваний до нормализации состояния.

Противники манипуляции аргументируют отказ осложнениями, которые возникают на введение препарата.

Совет врача. Перед принятием решения о необходимости проведения прививок рекомендуется проконсультироваться в лечебно-профилактическом учреждении

После проведения опроса, осмотра, выявления противопоказаний, врач даст рекомендации о пользе проведения прививки или отказе от манипуляции.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/privivki/196-soglasie-na-privivku-blank.html

Оформление добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям

Споры вокруг прививок, наверное, не утихнут никогда. В последние двадцать лет появилось особенно много противников вакцинации. Их основной аргумент: введение в организм вируса, бактерии или их имитации – смертельно опасно.

Практически у всех прививок есть противопоказания, и если их игнорировать, это, действительно, не принесёт никакой пользы и повлечёт нежелательные последствия.

Но если подойти к иммунизации с умом, можно быть уверенным, что серьёзнейшие болезни обойдут стороной.

Всё же, прививаться или нет – дело каждого. Заставить пациента невозможно, это даже незаконно. Особенно, когда дело касается несовершеннолетних. За них решают родители. Чтобы ребёнок получил вакцину, необходимо согласие на прививку, оформленное по соответствующему образцу. Без него ни один медик не вправе делать никакую инъекцию.

Добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям или отказ от них – что это такое и зачем нужно

Прививка – один из самых распространённых видов медицинских манипуляций, в целом, и инвазивных вмешательств, в частности. По закону она выполняется только добровольно, и сделать её  лишь по инициативе врача нельзя.

Согласие или несогласие – документ, выражающий мнение пациента относительно проведения процедуры вакцинации, введения определённого препарата.

Стандартизированная форма была принята законодательством Российской Федерации в 2009 году.

Перед осуществлением процедуры в рамках программы иммунизации доктор обязан дать пациенту документ для заполнения. Его необходимо внимательно прочитать.

Врач разъясняет возможные последствия вакцинации или отказа от неё, проводит осмотр, определяет, есть ли противопоказания. Если возникли сомнения в целесообразности вакцинации, имеет смысл проконсультироваться с педиатром/терапевтом или иммунологом.

Заполненный документ впоследствии хранится в медкарточке, прикреплённый к прививочной карте.

Добровольное информированное согласие на проведение прививок – заполнение бланка

Прививочная карта – это стандартизированный бланк, форма 063/у. В неё вносятся все сведения о биологических пробах и прививках, которые делались пациенту.

Читайте также:  Вакцина Тримовакс: инструкция по применению, побочные действия и цена

Заполняется документ медицинскими работниками, ответственными за проведение таких манипуляций: в детских садиках, общеобразовательных и специализированных школах, поликлиниках по месту жительства и так далее.

Срок хранения в архиве – пять лет. Бланк содержит такие данные:

  • фамилию, имя, отчество (ФИО), номер, серию, дату и место выдачи паспорта (или документа, его заменяющего) или свидетельства о рождении;
  • дату вакцинации;
  • место проведения вакцинации;
  • название использованного вакцинного препарата, введённую дозу;
  • результат (для биологических проб), реакции на препарат (если имели место);
  • факт наличия медицинского отвода с указанием причин;
  • отказ от процедуры (обязательно документальное подтверждение).

Если манипуляция предполагается в отношении ребёнка, то согласие оформляется его законным представителем – родителем или опекуном. Для начала стоит принять решение – прививаться или нет.

Необязательно соглашаться на все предусмотренные национальным календарём вакцины, от некоторых можно отказаться, тем более, когда есть противопоказания. Информированное согласие хранится в карте ребёнка и имеет силу до достижения им совершеннолетия.

Перед постановкой каждой прививки в детском саду или школе родители получают информацию об особенностях процедуры, рисках и возможных осложнениях. Как правило, дети приносят домой бумагу, содержащую эти сведения, в конце которой выражается соглашение или отказ.

Обычно при таких манипуляциях родители не присутствуют, поэтому они предоставляют дополнительное письменное разрешение или запрет.

При оформлении отказа от манипуляции обязательно нужно назначить срок запрета. Он может быть самым длинным – до 18 лет, или любым, по желанию. Этот срок без труда переоформляется в случае изменения решения.

Заполнить документ о разрешении или запрете могут:

  • дееспособные совершеннолетние граждане;
  • родители или опекуны детей младше 15 лет, страдающих наркозависимостью – до 16 лет;
  • опекуны недееспособных граждан, в отношении которых суд постановил, что самостоятельное принятие решений для них не представляется возможным.

Где взять бланк заявления

Добровольное информированное согласие на проведение прививок, точнее, его бланк, предоставляется в медучреждении, в которое поступило обращение. Обычно это поликлиника по месту жительства. Документ заполняется на имя главного врача.

Рекомендованный формуляр выдаёт медицинский работник, объяснив его особенности.

Образец добровольного информированного согласия на проведение прививок обязательно должен быть в наличии в любой поликлинике, где осуществляются подобные манипуляции.

Добровольное информированное согласие на проведение прививок – заполнение бланка

Если бланк не был предоставлен, человек имеет право принести свой, заполненный в двух экземплярах. Один из них остаётся в медучреждении, другой – у пациента, с пометкой о том, что он был зарегистрирован у руководителя.

Как написать согласие на прививку: рекомендуемый образец заполнения

Важное правило – документ оформляется и заверяется подписями с двух сторон (пациент или его законный представитель и медработник) исключительно перед проведением процедуры.

Пациент (представитель ребёнка) должен заполнять бланк своей рукой.

Если это не представляется возможным ввиду объективных причин, заполнение производится сотрудником учреждения, наделённым для этого особыми полномочиями.

В документе, заполняемом совершеннолетним, указываются следующие данные:

  • личные сведения о пациенте: ФИО, адрес, серия, номер, место и дата выдачи паспорта;
  • сведения о медработнике, разъяснявшем особенности предстоящей манипуляции;
  • список людей (как правило, родственников), имеющих право на доступ к информационным данным о пациенте (диагноз, течение болезни, самочувствие, название и характеристика используемых лекарственных средств);
  • дата заполнения.

Документ, заполняемый представителем несовершеннолетнего ребёнка, должен содержать такие сведения:

  • на первых строках – сведения о родителе или опекуне, включающие их адрес и паспортную информацию;
  • в тексте выделяется (подчёркиванием) фраза «законным представителем которого я являюсь»;
  • персональные данные ребёнка.
  • В конце бланк должен быть заверен подписями пациента и врача.
  • Бланк состоит из двух пунктов.
  1. Получена информация о прививке, её особенностях, необходимости вакцинации.
  2. Получена информация о том, к чему может привести отказ.

В первом пункте указывается ФИО пациента или его представителя.

Во втором пункте информации больше:

  • в верхней строчке – название прививки или всех плановых прививок и реакции Манту;
  • при согласии оформляется вторая строка с указанием названия прививки и в тексте подчёркивается «добровольно соглашаюсь»;
  • при отказе заполняется третья строка с названием прививки и выделяется «отказываюсь»;
  • в четвёртой строке вписывают фамилию, имя и дату рождения ребёнка;
  • далее следует расписаться в строке «Я, нижеподписавшийся/нижеподписавшаяся».

Пример заполненного согласия можно попросить у медработника.

Могут ли поставить прививку ребёнку без разрешения родителей

Без согласия на прививку ребенку, которое пишется родителями, медицинские работники не вправе производить какие-либо действия. Более того, в документе родитель может указать, что хочет присутствовать при процедуре.

Выполнение прививки без разрешения родителей, а тем более при наличии отказа, карается привлечением виновных к административной и дисциплинарной ответственности. Если процедура нанесла здоровью сильный вред, то ответственность будет уголовной. Родители должны написать жалобу в прокуратуру. На основании решения суда моральный вред будет компенсирован.

Добровольное информированное согласие на проведение прививок – заполнение бланка

Однако есть случаи, когда проведение манипуляции необходимо. Они перечислены в законе.

Экстренная вакцинация без документально оформленного согласия пациента или его доверенного лица допускается в отношении следующих граждан:

  • опасных для окружения вследствие имеющегося заболевания;
  • с серьёзными психическими отклонениями;
  • преступников;
  • проходящих экспертизу, назначенную судом.

Как отказаться от прививок на законных основаниях

Прежде чем отказаться от иммунизации, нужно знать о последствиях этого решения. Об этом расскажет медработник. Оформление отказа приведёт к следующему:

  • при наличии риска заражения инфекционной болезнью работодатель может отказать в трудоустройстве;
  • детям не разрешается посещать образовательное учреждение в период эпидемии;
  • некоторые страны запрещают въезд.

Отказ – законное право каждого. Его нужно правильно заполнить. Данный документ оформляется в произвольной форме на отдельном листе, или подписывается соответствующий стандартный бланк.

Ни один врач не имеет права заставить пациента сделать прививку. Его задача – рассказать о возможных рисках и последствиях.

К сожалению, из-за многочисленных отказов сегодня появляется опасность возникновения эпидемий различных заболеваний, о которых все забыли (например, корь).

Чтобы этого избежать, нужно сознательно подойти к иммунизации, взвесить все «за» и «против» и принять решение, которое поможет сохранить здоровье.

Согласие – документ, который поможет доказать правоту как врачу, так и пациенту, при возникновении осложнений. Особенно он пригодится, когда дело приобретёт серьёзный оборот и дойдёт до судебного разбирательства. Заполняя бумагу, нужно внимательно изучить содержание и попросить разъяснения, если остались непонятные моменты.

Источник: https://oVakcine.ru/inekciya/oformlenie-obrovolnogo-informirovannogo-soglasiya-na-provedenie-profilakticheskih-privivok-detyam

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, образец

Добровольное информированное согласие на проведение прививок – заполнение бланка

Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство, образец которого мы рассмотрим в материале, должно соответствовать определенной форме и быть получено перед оказанием медпомощи.

В какой форме берется согласие

Информированное добровольное согласие пациента на медицинское вмешательство образец которого представлен в нашем материале, медработники должны получать от пациентов при соблюдении нескольких условий:

  • Форма согласия – всегда письменная, не допускается получать в устной форме.
  • Пациент медучреждения, проинформированный о медицинском вмешательстве, должен подписывать лично.
  • Допускается дача согласия родственником больного в определенных законодателем случаях.

Все медработники должны быть ознакомлены с тем, как они должны получать добровольное согласие на медвмешательство. Образец документа на уровне Минздрава не утвержден.

Это связано с тем, что вариантов предоставления медицинских услуг существует множество, и собрать все требования в один документ не представляется возможным.

Поэтому добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство утверждает каждое медучреждение самостоятельно. Юрист при этом должен руководствоваться общими требованиями к документу.

Информированное согласие, образцы по разным видам медицинских услуг:

Как заполнять информированное согласие на медвмешательство

Любое ИДС должно быть оформлено с учетом следующих правил:

  1. В форме информированного добровольного согласия должно присутствовать название медучреждения, а также должность и фамилия, имя, отчество медработника, который это согласие получает.
  2. В бланке выделяется поле, в которое вписывается фамилия, имя и отчество пациента. Бланк согласия детям подписывают родители, т.е. их законные представители.
  3. Информированное согласие пациента на медицинское вмешательство, образец которого вы разрабатываете, должен содержать ссылку на нормы ФЗ «Об охране здоровья», где определяется порядок предоставления медуслуг.
  4. Для всех видов медицинских вмешательств, включенных в бланк необходимо описать их особенности. Также нужно сослаться на медицинский стандарт и порядок, которым предусмотрено оказание данного вида услуги.
  5. Приведите перечень тех процедур, на которые пациент дает свое одобрение.
  6. Укажите возможные варианты последствий проведения процедуры, а также реальные риски для здоровья пациента.
  7. Укажите, на каком основании проводится вмешательство, какова его клиническая цель.
  8. Укажите, что пациент имеет право отказаться от проведения процедуры.  Какие последствия отказа от медицинского обслуживания в конкретном случае.

В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главный врач» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Добровольное согласие на медицинское вмешательство образец которого разрабатывает юрист, может содержать и другие сведения. Обсудите этот вопрос со специалистами медучреждения и главным врачом.

Бланк информированного согласия на медвмешательство подписывается пациентом при получении самых разных медуслуг. Если вмешательств планируется несколько, о каждом из них нужно проинформировать пациента.

В частности, ему нужно разъяснить цели и задачи каждой процедуры, результаты и их последствия для здоровья.

Исключения предусмотрены для медико санитарной помощи, когда пациенты, выбирая медучреждения и лечащего врача, подписывают единое ИДС на медицинское вмешательство, бланк которого является универсальным.

Оказываемые пациенту виды услуг должны входить в перечень, утвержденный Минздравсоцразвития РФ № 390н от 23.04.2012 года.

Такое исключение предусматривает ч. 6 ст. 20 ФЗ «Об охране здоровья».

Иных исключений законодатель не предусматривает – в остальных случаях бланк информационное добровольное согласие на медицинское вмешательство подписывается пациентов на отдельно взятую медицинскую услугу.

Образец заполнения ИДС на ребенка

Добровольное информированное согласие на проведение прививок – заполнение бланка

Особенности дачи такого согласия:

  • медицинским работником должно быть получено согласие от родителей ребенка, не достигшего возраста 15 лет;
  • родители выступают законными представителями ребенка;
  • при организации разных видов медицинских вмешательств достаточно получить от одного из родителей ребенка;
  • если между родителями возник спор, и один из них против оказания медицинской услуги – конфликт решают органы опеки;
  • если родители не могут прийти к единому мнению – они должны решить спор в суде. Медучреждение в этот спор не вмешивается.

Согласие родителей информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, бланк которого применяется в отношении несовершеннолетних детей, зачастую сложно оформить, если родители разведены.

Очень часто родители конфликтуют между собой, и медработники находятся в затруднительной ситуации.

Читайте также:  Температура после АКДС: сколько дней держится после прививки, нужно ли сбивать

Что должен знать юрист в таких ситуациях:

  • если родители разведены, но никто из них не лишен родительских прав – они имеют равные права на получение информации о ходе лечения своего ребенка. При этом неважно, с кем из них в данный момент проживает ребенка;
  • если один из родителей обращается к врачу с целью получить информацию о здоровье ребенка – отказывать ему нельзя;
  • информированное согласие пациента, образец которого применяется в медучреждении, действует в равной мере для всех законных представителей. Нельзя отказывать им в предоставлении запрашиваемой информации – это важное условие их информированности. Исключение – когда поведение одного родителя угрожает жизни и здоровью маленького пациента, ему можно отказать. Этот отказ он может отменить в судебном порядке.

Куда вписывать ФИО несовершеннолетнего в бланке информированного добровольного согласия

Согласие на медвмешательство (бланк для несовершеннолетних) утверждено в примерной форме в приказе Минздрава № 1177н от 20.12.2012 года.

  • Скачать приказ
  • Однако, если в перечне Минздрава нет формы на некоторые медуслуги, медорганизация может самостоятельно дополнить форму по аналогии с документом Минздрава.
  • Форма, приведенная в приказе 1177н не содержит отдельного поля для указания, в отношении какого несовершеннолетнего пациента действует его представитель в ходе получения первичной медпомощи.
  • Как решить проблему: дополните форму необходимым полем.

Образец записи в информированном добровольном согласии на ребенка

  1. Предусмотрите в ИДС место для указания ФИО несовершеннолетнего. Наиболее логично это будет выглядеть, если ФИО ребенка указывать вместо слова «лицом»:
  2. Например:
  3. «…даю добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство, включенное в Перечень… для получения первичной медико-санитарной помощи/получения первичной медико-санитарной помощи , законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)…».

Необходимо ли оформление согласия при проведении медосмотров и освидетельствований?

Информированное добровольное согласие пациента, образец заполнения которого мы представили в материале, заполняется на разные виды медицинских вмешательств.

Если говорить о медицинском осмотре, то стоит обратиться к определению ФЗ «Об охране здоровья», где под медосмотром понимается комплекс медицинских вмешательств, проводимых с целью выявления болезней, патологических состояний, а также уменьшения факторов риска их развития.

Освидетельствование, с точки зрения законодателя – это совокупность медицинских исследований с применением методик медосмотра. В ходе освидетельствования подтверждается определенное состояние пациента, имеющее значение для фиксации определенных юридических фактов.

Таким образом, обе процедуры представляют собой медицинские вмешательства. В соответствии с этим, перед их прохождением медицинским работником должно быть получено информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, образец которого мы рассмотрели.

  • В статье журнала «Правовые вопросы в здравоохранении» расскажем, как составить отказ от медицинского вмешательства с учетом требований законодательства.
  • В материале доступно для скачивания приложение с указанием ошибок, которые допускают врачи в документации, и алгоритм, чтобы их исключить.
  • Скачать алгоритм

Можно ли оформить анонимно

Законодатель не дает точного ответа на вопрос, может ли медицинская помощь оказываться анонимно. С одной стороны, анонимная помощь не противозаконна. Допускается проводить анонимно тест на ВИЧ-инфекцию.

Это определяют СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции». Кроме того, анонимно оказывают платные медуслуги (ч. 5 ст. 84 Закона № 323-ФЗ), если это не запрещает законодательство.  Посмотрите разъяснения эксперта по этой теме в Системе Главный врач, читать рекомендацию >>

Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство 323 ФЗ позволяет медучреждениям разрабатывать самостоятельно.

Многие организации при этом, желая упростить форму бланка, делают ее очень краткой и малоинформативной.

С формальной точки зрения это не противоречит действующему законодательству.

Однако, юрист медучреждения должен понимать, что подобный подход грозит санкциями со стороны надзорных органов, поскольку в этом случае медучреждение не пользуется возможностью обезопасить себя со следующих точек зрения:

  • информированное согласие пациента на медицинское вмешательство бланк которого сокращен до минимума, не позволяет определить, была ли пациенту предоставлена вся информация о предстоящем вмешательстве. Напомним, что именно информированность – ключевой признак добровольного согласия;
  • краткая форма документа не позволяет оценить, была ли пациенту необходимая информация предоставлена в доступной и понятной форме.

Добровольное информированное согласие на проведение прививок – заполнение бланка

Как избежать подобной ситуации: разработайте информационное согласие на медицинское вмешательство, образец которой будет содержать всю необходимую информацию по разным видам медицинских услуг.

Кроме того, есть и другие причины, по которым требуется информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств:

  1. Наличие согласия на медицинское обслуживание – один из критериев качественной медпомощи. Если документ не будет соответствовать критериям информативность – это будет отражено в экспертизе качества медпомощи и может быть рассмотрено как дефект.
  2. При проведении проверок страховыми компаниями отсутствие согласия будет рассмотрено как существенный дефект – в результате медучреждению могут не оплатить медуслуги или уменьшить оплату.

Источник: https://www.zdrav.ru/articles/4293658582-18-m07-24-obrazets-zapolneniya-informirovannogo-dobrovolnogo-soglasiya

Согласие на прививку Отказ от прививки

Добровольное информированное согласие на проведение прививок – заполнение бланка

Добровольное информированное согласие на прививку или отказ от них — один из первых медицинских документов, который приходится заполнять родителям в детской поликлинике.

Добровольное информированное согласие на прививку

Сначала нужно решить: будете Вы делать ребёнку прививки или нет, все плановые прививки или какие-то отдельные. Врач должен разъяснить Вам всё, что Вас интересует в отношении прививок. Нужно только не стесняться спрашивать !

Согласие на прививки вклеивается в амбулаторную карту ребёнка. И считается действительным до исполнения ему 18 лет. Но перед проведением каждой прививки, в том числе школе и в детском саду, родители обязательно ставятся в известность о том, что ребёнку будет проводится прививка. Разъясняются возможные реакции на неё. Перед прививкой ребёнка обязательно осматривает врач.

Если прививка проводится в детском саду или в школе без присутствия родителей, то до её проведения с родителей дополнительно берётся письменное согласие на её проведение.

Но, если оформляется отказ от прививок, то в документе обязательно указывается срок отказа от прививки. Отказ можно оформить на любой срок. Максимально до достижения ребёнком возраста 18 лет. Но если Вы изменили решение документ можно переоформить в любой момент.

Согласие на прививку Отказ от прививок образец заполнения

Добровольное информированное согласие на проведение прививок – заполнение бланка

Пункт 1

В строке: «Я нижеподписавшаяся» Заполняется Фамилия Имя Отчество родителя или опекуна.

Пункт 2

  • В самой верхней строке указывается название прививки или прививок. Или пишется: «всех плановых профилактических прививок и реакции Манту».
  • Если Вы соглашаетесь на прививку, то заполняется вторая свободная строка. Указывается название прививки. Или пишется: «на проведение всех плановых профилактических прививок» и в тексте подчеркивается слово «соглашаюсь».
  • Но, если Вы отказываетесь от проведения прививки, то заполняется третья свободная строчка. Указывается название прививки или прививок и подчеркивается слово «отказываюсь».
  • В пункте 2 строке 4 пишется Фамилия Имя Отчество ребёнка и дата его рождения.
  • В следующей строке Я нижеподписавшаяся вписывается фамилия имя отчество родителя или опекуна. Ставится дата и подпись.

Источник: https://mamadoktor.ru/38-118/soglasie-na-privivku-otkaz-ot-privivki-obrazets-zapolneniya.html

Как написать добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок или отказа от них – правила заполнения бланка

Согласие на прививку либо отказ от нее – это право каждого человека. Сфера иммунизации против инфекционных и вирусных патологий регулируется Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан» №323 от 21.11.2011.

Хоть графиком профилактических прививок предусмотрена обязательная вакцинация против ряда болезней, от нее можно отказаться. Врачи не рекомендуют принимать такое решение без веских причин. При оформлении ребенка в детскую поликлинику заполняется ряд документов.

Одним из первых и главных считается добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям либо отказ от них. Образец такой документации утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ 26.01.2009 под номером 19н. Заполнение бланка позволяет согласиться либо отказаться от плановой вакцинации.

Документ нужен для того, чтобы:

  • подтвердить согласие родителей на вакцинацию ребенка;
  • дать возможность законно отказаться от прививок;
  • подтвердить то, что мать (отец, опекун) проинформирована обо всех рисках, связанных с отказом от иммунопрофилактики;
  • снять ответственность с медиков за отказ родителей от вакцинации малыша.

Согласие (отказ) от прививки вклеивается в карточку ребенка.

Документ действует до достижения 18-летнего возраста. Перед каждой профилактикой бактериальных и вирусных патологий родителей ставят в известность о том, каким препаратом, от чего и когда будут иммунизировать малыша.

Несмотря на заполненный бланк о добровольном информированном согласии, перед каждой вакцинацией от представителя малыша дополнительно требуют подтверждение одобрения на манипуляцию в письменной форме.

Как правильно как заполнить бланк согласия на прививку для школы?

Оформляется добровольное информированное согласие по форме №13849, утвержденной Министерством здравоохранения 28.04.2009. Для написания такого документа в поликлинике обязаны выдать бланк, предоставить образец для заполнения.

Перед тем как вносить информацию в документ о согласии на прививку для школы, нужно определиться, какие ребенку будут делать прививки: все по плану либо какие-то отдельные. Доктор перед оформлением документа обязан проинформировать касательно всех вакцин, важности их использования и рисков при отказе от них. Если возникают какие-нибудь вопросы, необходимо задать их врачу.

Хондрогард: инструкция по применению, цена, аналоги, отзывы

Заполнить бланк согласия на вакцинацию для школы имеют право:

  • родители малыша;
  • опекуны;
  • усыновители.

Правила заполнения бланка согласия на прививку:

  • не делать помарок, зачеркиваний, исправлений. Нельзя пользоваться корректором;
  • перед заполнением внимательно прочитать текст бланка;
  • в первом пункте указать ФИО того, кто заполняет документ;
  • вКак правильно написать добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок? Бланк, в первую очередь, не должен содержать ошибок и исправлений.о втором – название прививки, ФИО малыша, его дату рождения. Также тут нужно подчеркнуть слово «соглашаюсь»;
  • в конце поставить дату заполнения и подпись;
  • в последней строке доктор должен указать свои данные (ФИО) и расписаться;
  • рекомендуется сделать пометку в бланке о том, чтобы каждый раз перед введением вакцины ребенку требовали согласие его представителя на проведение манипуляции;
  • оформлять документ следует в двух экземплярах: первый вариант остается в стенах поликлиники, второй отдается на руки пациенту.

Бывает, что в медучреждении не выдают специальный бланк. В таком случае можно написать заявление.

В заявлении указывается следующая информация:

  • паспортные данные представителя ребенка;
  • законы, регулирующие проведение иммунизации;
  • название прививки;
  • данные ребенка (дата рождения, ФИО);
  • согласие на проведение вакцинации;
  • проинформированность о прививках и их последствиях;
  • дата составления документа, подпись.

Как правильно написать отказ от вакцинации?

Сегодня все больше родителей решают отказаться от вакцинации. Основной причиной тому являются рассказы на форумах в интернете о том, что прививка повлекла ряд тяжелых последствий. Многие потеряли доверие к отечественной медицине. Не у всех есть достаточная сумма денег на проведение иммунопрофилактики зарубежными более качественными и безопасными препаратами.

Читайте также:  Индивидуальный календарь прививок для ребенка – как составить график

Оформляется отказ в письменном виде. Доктор обязан проинформировать обо всех последствиях, которые могут ожидать непривитого ребенка. Родители должны принимать решение обдуманно. Вся ответственность за здоровье малыша в этом случае ложится на его представителя.

Важно уметь правильно написать отказ от вакцинации. Существуют специальные бланки, в которых достаточно заполнить несколько строк и подставить подпись с датой. Бывает, что приходится оформлять заявление от руки.

Правила написания отказа от иммунопрофилактики:

  • обязательно указывать персональные данные составителя и ребенка (ФИО, дату рождения, адрес проживания);
  • отмечать, от каких прививок, на какой срок имеется желание отказаться;
  • указывать проинформированность о последствиях отказа, обдуманность принятого решения;
  • приводить ссылки на Федеральные законы РФ №157, 77 с указанием статей и частей;
  • перед заполнением бланка нужно внимательно его изучить;
  • не допускать ошибок, не делать исправлений. Зачеркивания, закрашивание информации корректором делает документ недействительным;
  • в конце обязательно ставить дату составления и подпись;
  • писать отказ следует в двух вариантах. Первый экземпляр хранится в медучреждении, а второй – у представителя малыша.

Источник: https://yazdorov.win/privivki/kak-napisat-dobrovolnoe-informirovannoe-soglasie-na-provedenie-profilakticheskih-privivok-ili-otkaza-ot-nih-pravila-zapolneniya-blanka.html

Как заполнить добровольное информированное согласие на проведение профилактических прививок детям?

​Смотрите также​Обычно когда человек отказывается​ плановым прививкам, определяются​ часть прививок из​ должны быть к​ право отказаться от​ входящих документов. При​ но и на​ с высоким риском​ от 22 июля​ формы отказа от​

​ ставить вакцинные препараты​ самостоятельно давать ДИС.​ позволяющем обозначить свое​ (удостоверении личности).​ письменной форме. Типовые​

Кто может дать согласие (отказаться) от вакцинации

​ информированное согласие…». В​Прививка – это медицинское​

  • ​ от прививок ему​ Правительством Республики Казахстан.​
  • ​ национального календаря Украины​ этому морально готовы,​ прививок. Не стоит​ регистрации на заявлении​ международные документы, которые​ заболевания инфекционными болезнями,​ 1993 г. номер​
  • ​ прививок – устная​ своим детям. Остановимся​ За него принять​ решение, и отсутствуют​

​• Данные медицинского работника​ бланки и порядок​ бумаге прописаны все​ вмешательство. И отказаться​ предоставляется уже готовый​Возможность отказаться от прививок​ является обязательными, а​ раз решили отстаивать​ в заявлении приводить​ ответственный работник должен​ имеют приоритет над​ требует обязательного проведения​ 5487-1 (в редакции​ и письменная. В​ подробно на правилах​

​ решение о согласии​ его законные представители.​ (врача), проводившего информирование​ их заполнения утверждены​ возможные последствия отказа.​ от него без​ бланк, где он​

Документальное оформление

​ предусмотрена Законом Республики​ часть нет. От​ свое право не​ выдержки из различных​ поставит печать учреждения,​ национальными законами.​ профилактических прививок. Устанавливается​ от 2 февраля​ устной форме можно​

​ отказах от​ или отказе от​• В отношении лиц:​ о медицинском вмешательстве.​ приказом Минздрава России​ Предоставление данного бланка​ последствий может любой,​ его должен заполнить,​ Казахстан от 07.07.2006​

​ необязательных прививок можно​ делать прививок, а​ статей трудового кодекса,​ дату, номер, фамилию,​Руководителю учреждения _____________________________________________№​ уполномоченным Правительством Российской​

  1. ​ 2006 г.), в​ это сделать, придя​вакцинации​
  2. ​ медицинского вмешательства должен​
  3. ​1) представляющих опасность для​• Список лиц, которым​ № 1177н от​
  4. ​ – скорее редкость,​ но возможны последствия​
  • ​ а отказ от​ N 170-3 «Об​
  • ​ отказаться несложно -​ жить так, как​ приказов Министерства здравоохранения​
  • ​ имя и отчество​расположенного по адресу ______________________________________________​ Федерации федеральным органом​

​ котором праву отказаться​ непосредственно на прием​: как это грамотно​ его законный представитель.​ окружающих вследствие имеющихся​ разрешено предоставлять сведения​

​ 20.12.2012 г.​ чем правило. Но​ иной природы. Согласие​ прививок могут только​ охране здоровья граждан»:​ достаточно написать заявление​ считаете нужным.​ и других, на​

​ сотрудника и должность.​ФИО руководителя__________________________________________​ исполнительной власти.​ от медицинского вмешательства​ в поликлинику или​ сделать, как написать​Строго установленных сроков действия​ заболеваний;​ о диагнозе и​

Оформление согласия

​Добровольное информированное согласие –​ и иные формы​ (либо отказ) на​ родители или опекуны​Статья 16. Право граждан​ и указать в​Ваш отказ от вакцинации​ основании которых делать​Образец заявления на отказ​от гражданина (ФИО)___________________________​Как видно из закона,​ посвящены статьи 32,​

​ приведя ребенка в​ заявление и т.д.​ ДИС законодательством не​2) имеющих психические расстройства​ состоянии здоровья пациента.​ документ, подтверждающий, что​ будут действительными.

​ прививку – право,​ ребенка, а также​ на отказ от​ качестве обоснования эти​ должен быть адресован​ заключения типа «отсутствие​ от прививки от​паспорт серия_________, № __________________​ ребенка или взрослого​ 33 и 34.​ детское учреждение.

Однако​Чтобы отказаться от всех​ установлено. Единственное определение​ в тяжелой форме;​• При оформлении ДИС​

Если вакцинация проведена вопреки отказу

​ право пациента на​Важно: если родители не​ а не обязанность​ лица которые признаны​ получения медицинской помощи​ две статьи из​ персоналу детского отделения​ прививок не входит​ гриппа:​выдан_______________________________________________.​ могут не допустить​ Приведем выдержки из​

​ если вы хотите​

  • ​ прививок ребенку, необходимо​ по этому поводу​3) совершивших преступления;​ перед стационарным лечением:​ получение достоверной, понятной,​
  • ​ желают, чтобы в​ человека или его​ дееспособными. При написании​1.​ приказов Минздрава Украины.​ или детским медсестрам.​ в перечень медицинские​Руководителю учреждения (п-ка, сад​Заявление​ к посещению детского​

​ этих статей закона:​ быть уверенным, что​

PrivivkaInfo.ru⁤>

Добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство: образец и пример

​ подготовиться к этому​ – согласие действует​4) в отношении которых​ сведения о медицинском​ полной информации о​ отношении ребенка выполнялись​ законных представителей.​ надо указать свое​Гражданин или его​Чтобы оформить отказ от​ Не пытайтесь отчаянно​ противопоказания».

В этом​ №) _______________________​Я, нижеподписавшийся, отказываюсь от​ учреждения, а работника​Необходимым предварительным условием медицинского​ прививку ребенку не​ шагу, и заранее​ в течение всего​ проводится судебно-медицинская экспертиза​ учреждении, куда планируется​ предоставляемых медицинских услугах​ любые медицинские манипуляции​Данная сфера регулируется законом​ Имя фамилию и​ законный представитель имеет​ обязательных прививок, придется​ громко говорить об​ случае вы не​ФИО руководителя__________________________​ всех прививок, а​ – до рабочего​ вмешательства является информированное​ поставят в ваше​ предупредить медицинский персонал​ периода оказания лечения​ или судебно-психиатрическая экспертиза.​ госпитализация.​ соблюдено. Типовое ДИС​ без их одобрения​

Что такое медицинское вмешательство?

​ федерального уровня от​ отчество.​ право отказаться от​ привлечь Гражданский кодекс​ этом акушеру и​ являетесь компетентным лицом,​от гражданина _________________________.​ также биологических проб​ места, если прививки​ добровольное согласие гражданина.​ отсутствие — лучше​ о вашем решении.​ (медицинской помощи). На​Отказ от медицинское вмешательства​

Бланк ДИС

Дата подписания ДИС.​ (приложение 2 к​ (прививки, реакция манту​ 21.11.2011 г. «Об​Далее надо прочитать все​ оказания медицинской помощи,​ и международные правовые​ акушеркам. Врач-акушер и​ чтобы давать подобные​Заявление.​ запланированных согласно возрасту​ отсутствуют, а эпидемиологическая​В случаях, когда состояние​

Какое медицинское вмешательство предполагает ДИС?

​ оформить отказ в​ Если вы желаете​ практике это означает,​ – законное право​При заполнении законным представителем​ приказу № 1177н)​ и прочее), то​ основах охраны здоровья​ что написано ниже.

​ за исключением случаев,​ документы, которые имеют​ акушерки только принимают​ заключения, скомпилировав содержание​Я, ФИО_________________________________________, являюсь законным​ ребенка и национальному​ ситуация неблагополучная.

Иными​ гражданина не позволяет​ письменном виде, который​

​ отказаться от какой-либо​ что информированное согласие​ пациента (законного представителя​ несовершеннолетнего пациента:​ заполняется и подписывается​ следует, заполняя бланк​ граждан…» № 323-ФЗ.​ Там надо прочитать​ предусмотренных статьей 17​ приоритет над национальными.​ роды, они не​

​ нескольких статей из​ представителем ребенка ФИО​ календарю, поскольку в​ словами, когда Роспотребнадзор​ ему выразить свою​ следует зарегистрировать в​ конкретной прививки (например,​ на медицинское вмешательство​ несовершеннолетнего больного). Оформить​

В начале бланка​ пациентом (представителем пациента)​ согласия (отказа) от​Подписать бланк согласия (отказа)​ информацию о прививках.​ настоящего Закона.

​ Итак, в Украине​ ставят прививки ребенку,​ различных областей действующего​ ____________________________________________, дата рождения​ вакцинных препаратах содержатся​ объявляет об опасности​ волю, а медицинское​ журнале входящих документов​ БЦЖ или АКДС),​ будет действительно на​ отказ пациент может​ (первые строки) указываются​ и медицинским работником​ прививок, указать там​ от прививки вправе:​Далее указать от какой​2.​ можно оформить отказ​ их задача –​ законодательства.​ ребенка________, отказываюсь от​ вещества, способные негативно​ какой-либо эпидемии или​ вмешательство неотложно -​ учреждения (поликлиники, детского​ также необходимо подготовиться​ все время, пока​ либо на специальном​ личные данные родителя​ перед оказанием первичной​

Как правильно заполнять: инструкция, образец

​ и это пожелание.​в отношении себя самих​ прививки вы отказываетесь.

​При отказе от​ от прививок, ссылаясь​ помочь малышу появиться​Поэтому просто напишите заявление​ вакцинации от гриппа​ влиять на здоровье​ о переходе на​ вопрос о его​ сада, школы, оздоровительного​ свой аргументированный отказ​ пациент закреплен за​ бланке (прил.

3​ (представителя) и адрес​ медицинской помощи, в​ Данная бумага будет​ – дееспособные граждане;​ Указать имя несовершеннолетнего​ оказания медицинской помощи​ на следующие законодательные​

​ на свет, а​ согласно самому простому,​ на основании законодательства​ и развитие, а​ карантин, то непривитые​

​ проведении в интересах​ лагеря и т.д.).​ и уведомить поликлинику,​ медицинской организацией. То​ к приказу №​ его регистрации (проживания)​ соответствии с перечнем,​ действительна либо до​в отношении детей младше​ и подписаться. И​

  • ​ гражданину или его​ акты:​ затем новорожденный переходит​ типовому образцу, с​ РФ.​
  • ​ именно: соединения алюминия,​ дети и взрослые​ гражданина решает консилиум.​
  • ​На сегодняшний день каждый​ в которой ребенок​ есть находится на​ 1177н), либо написав​
  • ​ и сведения о​ утвержденным приказом Минздравсоцразвития​ истечения срока, указанного​ 15 лет (несовершеннолетних,​ в конце подпись​
  • ​ законному представителю в​
  • ​1.​ под надзор к​
  • ​ указанием законов «Основы​Подпись с расшифровкой ___________________​ формальдегид, фенол, соединения​ не допускаются в​ При невозможности собрать​ совершеннолетний человек или​ состоит на учёте.​
  • ​ стационарном, санаторном лечении​ его на стандартном​ паспорте (удостоверении личности).​ № 309н от​
  • ​ обратившимся, либо до​ страдающих наркотической зависимостью,​ ставит врач, с​

​ доступной для него​Гражданский кодекс, статья​ педиатрам-неонатологам.​ законодательства РФ об​Число_________________________.​

Согласие на отдельные виды медицинских процедур

​ ртути. Введение вакцин​ коллективы. В остальные​ консилиум вопрос решает​ опекун, представитель несовершеннолетнего​ Отказ от прививок​ или, что касается​ листе от руки.​• В тексте ДИС​ 23.04.2012 г.).​ достижения пациентом 15-летия.​ до 16 лет)​ указанием даты.​

​ форме должны быть​ 284, пункты 3​Если вы желаете отказаться​ охране здоровья граждан»​Подтверждаю, что предоставил всю​ против краснухи, гепатитов​ периоды года дети​ непосредственно лечащий (дежурный)​ — имеет право​ лучше оформлять в​ дополнительного платного оказания​Перед составлением данного документа​ следует подчеркнуть слова​Медицинская карта пациента в​

Источник: http://lechenie-privivka.ru/kak-zapolnit-dobrovol-noe-informirovannoe-soglasie-na-provedenie-profilakticheskih-privivok-detyam.html

Ссылка на основную публикацию