Конъюгированные и полисахаридные вакцины: отличия, с какого возраста показаны детям

Менингококковая инфекция (МИ)— одно изнаиболее грозных инфекционных заболеваний человека счрезвычайно высоким уровнем летальности иинвалидизации [1, 7–10, 12, 14–19, 21–24]. При отсутствии лечения подавляющее большинство случаев генерализованных форм МИзаканчивается летально.

Особо настораживает тот факт, что даже при своевременно начатой иадекватно проводимой терапии общий уровень смертности отменингококкового менингита составляет 5–10%, ауровень летальности при быстроразвивающейся септицемии может превышать 15–20%.

Увыживших пациентов в10–15% случаев после перенесенного менингококкового менингита отмечаются значительные неврологические нарушения [23].Конъюгированные и полисахаридные вакцины: отличия, с какого возраста показаны детям

МИ — острая антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая менингококком (Neisseria meningitidis), который по антигенной структуре подразделяется на 12 серогрупп (А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29E, К, Н, L, I).

МИ характеризуется периодическими подъемами заболеваемости, которые возникают через длительные межэпидемические периоды (10–30 и более лет) и вызываются одной из серогрупп менингококка. Установлено, что эпидемические подъемы МИ до настоящего времени вызывали менингококки, А, В и С.

При этом крупные эпидемии в ХХ в., охватывавшие многие страны мира, вызывались менингококком, А, в то время как подъемы заболеваемости в границах одной страны — менингококками В и С.

В межэпидемическом периоде спорадическая заболеваемость связана с менингококками разных серогрупп, среди которых наиболее частыми возбудителями являются менингококки, А, В, C, Y, W-135 [1, 7–10, 12, 13, 21, 23].

Источником МИ является человек, инфицированный менингококком. Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Показана также возможность заражения при поцелуях и через общие столовые приборы, посуду, если они контаминированы слюной инфицированнного человека.

Источником инфекции являются больные (как инвазивными формами, так и локализованными) и бактерионосители (так называемые «здоровые носители»). Считается, что 10–20% населения являются носителями N. meningitidis. Несмотря на то, что для МИ свойственна зимне-весенняя сезонность, рост заболеваемости может отмечаться вне зависимости от сезона.

Это характерно для вновь организуемых детских коллективов (дошкольные и учебные учреждения), а также при формировании новых коллективов подростков и молодых людей (колледжи и университеты, новобранцы в военных частях).

Особо следует отметить, что наиболее высокий уровень заболеваемости МИ как в период эпидемии, так и в межэпидемический период регистрируется среди детей, особенно раннего возраста, и подростков [7–10, 12, 13, 17, 23].

На современном этапе эпидситуация по МИ в Российской Федерации характеризуется тем, что за последние 20 лет существенно снизилась как заболеваемость генерализованными формами МИ (в 2,7 раза), так и число летальных исходов (в 2,1 раза) [1, 5, 8].

В то же время настораживает тот факт, что, как и раньше, подавляющее большинство среди заболевших и умерших от МИ составляют дети, преимущественно первых 5 лет жизни. Так, в 2013 г. среди всех случаев генерализованной МИ более 83% приходилось на детский возраст.

При этом если заболеваемость генерализованными формами МИ по совокупному населению составляла 0,79 на 100 тыс., среди детей от 0 до 17 лет включительно — 2,99, то в возрастной когорте 0–5 лет — 7,4. Наиболее высокий уровень заболеваемости при этом был отмечен у детей первого года жизни — 13,9 на 100 тыс.

детского населения. Обращено также внимание на существенное преобладание детей в возрастной структуре умерших при генерализованных формах МИ. Так, в 2013 г. среди всех случаев летальных исходов от генерализованных форм МИ до 76% приходилось на детский возраст.

Отмечено также, что, несмотря на современные терапевтические возможности, средний уровень летальности при генерализованных формах МИ у детей составляет 16,4% [5, 8].

Высокий уровень заболеваемости генерализованными формами МИ у детей и серьезность прогноза при этом (высокая летальность и инвалидизация выживших) определили необходимость поиска наиболее действенных мер предупреждения МИ.

При этом позиция ВОЗ по вопросам профилактики МИ заключается в следующем: химиопрофилактика может предотвратить вторичные случаи заболевания среди контактных лиц, но, поскольку вторичные случаи составляют только 1–2% от всех случаев МИ, химиопрофилактика не имеет большого значения в борьбе с заболеванием, вызывающим эпидемии. Поскольку от 5 до 15% детей и молодых людей являются носителями менингококков в носоглотке, борьба с МИ, основанная на химиотерапевтической элиминации носительства в носоглотке, практически невозможна, за исключением небольших и закрытых организованных коллективов. Поэтому иммунизация с использованием безопасных и эффективных вакцин является единственным рациональным подходом к борьбе с МИ [23, 27].

Первая менингококковая вакцина (полисахаридная вакцина против менингокока серотипов, А и С) была создана в 1969 г. и показала свою эффективность в борьбе с эпидемией МИ в Бразилии в 1970-е гг.

В дальнейшем разными производителями были созданы различные полисахаридные моно- и комбинированные менингококковые вакцины.

Они успешно применялись для снижения риска МИ у детей, подростков и взрослых, а также у пациентов групп риска, однако все они оказались малоэффективными для предупреждения МИ у самой уязвимой возрастной группы — младенцев и детей первых 2-х лет жизни [2, 16, 20, 27].

Для того чтобы объяснить выявленный феномен, необходимо вспомнить, что все эти вакцины являются полисахаридными, т. е. содержат полисахариды бактериальной капсулы, которые относятся к Т-независимым антигенам [25, 26].

Антигены (АГ) в зависимости от особенностей иммунных реакций, которые они индуцируют, делят на 2 основные группы: Т-зависимые и Т-независимые. При этом те АГ, иммунный ответ на которые формируется благодаря кооперации Т- и В-лимфоцитов, называют Т-зависимыми. Если АГ распознаются непосредственно В-лимфоцитами без участия Т-клеток, то их относят к Т-независимым [2, 4, 25, 26].

Активация макрофагов и дендритных клеток Т-зависимыми АГ приводит к усилению экспрессии на них АГ главного комплекса гистосовместимости II класса (МНС II). При этом Т-зависимые АГ в комбинации с молекулами МНС II распознаются Т-лимфоцитами-хелперами (Т-хелперы) за счет взаимодействия с Т-клеточным рецептором.

Потенцирование Т-клеточного рецептора АГ и МНС II приводит к активации Т-хелперов (рис. 1). В результате этого в активированных Т-хелперах индуцируются продукция и синтез таких цитокинов, как интерлейкин-2 (ИЛ-2), интерлейкин-4 (ИЛ-4) и интерлейкин-5 (ИЛ-5).

ИЛ-2 является фактором роста для многих иммунных клеток, а ИЛ-4 и ИЛ-5 повышают активность В-лимфоцитов. Кроме этого, в активированных Т-хелперах синтезируется СD-40L — лиганд для рецептора СD-40, экспрессируемого на антигенпредставляющих клетках.

Молекула СD-40L является ко-стимулятором Т-клеточного рецептора в индукции активности В-лимфоцитов. Взаимодействие СD-40L с рецептором СD-40 сопровождается регуляцией функциональной активности В-лимфоцитов.

В результате комплексного воздействия на примированный В-лимфоцит ИЛ-4, ИЛ-5, СD-40L происходит его трансформация в плазмоцит, стимулируется образование антител, закладываются В-клетки памяти (рис. 1). Кроме этого, стимулируются процессы переключения изотипа синтеза антител (с IgМ на IgG) и нарастания их аффинности в динамике.

Благодаря этому после первичного иммунного ответа концентрация антител (класса IgG) в течение длительного времени может сохраняться на протективном уровне (рис. 2).

При повторном контакте с Т-зависимыми АГ в дальнейшем в организме за счет ранее сформировавшейся иммунологической памяти сразу же начинается продукция специфических антител класса IgG, их концентрация значимо нарастает (рис. 2), что позволяет очень быстро элиминировать возбудитель (вторичный иммунный ответ). Именно этот механизм и препятствует развитию инфекционного заболевания при повторном контакте с Т-зависимыми АГ, если ранее был сформирован полноценный иммунный ответ [2, 4, 16, 17, 25, 26].

Т-независимые АГ распознаются непосредственно В-лимфоцитами, без участия Т-клеток, что связывают с особенностями их молекулярной структуры [4, 25]. При этом Т-независимые АГ являются чрезвычайно сильными индукторами синтеза в макрофагах таких цитокинов, как ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухоли α (ФНО-α). Все перечисленные интерлейкины являются провоспалительными цитокинами.

Так, ИЛ-1 активирует лимфоциты, стимулирует макрофаги, усиливает адгезию лейкоцитов и эндотелиальных клеток, а также потенцирует продукцию белков острой фазы воспаления. Аналогичными эффектами, а также возможностью активации гранулоцитов и цитотоксических клеток обладает ФНО-α. ИЛ-6 также стимулирует продукцию белков острой фазы воспаления и усиливает дифференцировку В-лимфоцитов.

Особо следует отметить, что при стимуляции макрофагов Т-независимыми АГ не запускается механизм активации Т-лимфоцитов, из-за чего не происходит синтез ИЛ-4, ИЛ-5 и не образуются лиганды СD-40L для молекул СD-40, расположенных на поверхности В-клеток [4, 25].

В-лимфоциты, примированные АГ и стимулированные ИЛ-1 и ИЛ-6, трансформируются в плазмоциты без участия Т-клеток и начинают синтезировать антитела. Однако из-за особенностей цитокинового окружения (нет активирующего влияния ИЛ-4, ИЛ-5) и отсутствия соответствующей ко-стимуляции молекулами СD-40L формирования клеток иммунологической памяти не происходит (рис. 3).

Кроме того, имеются данные, что при этом нет адекватного переключения изотипа антител — продолжается синтез IgM без последующей замены их на IgG. Показано также, что аффинность антител в динамике не нарастает. В связи с этим уже через небольшой период времени после распознавания Т-независимого АГ интенсивность иммунного ответа значительно снижается, а затем и полностью исчезает.

В дальнейшем, при повторных контактах с этим АГ, иммунные реакции вновь протекают по типу первичного ответа (рис. 4), без формирования стойкого иммунитета и закладки клеток памяти [4, 25].

Конъюгированные и полисахаридные вакцины: отличия, с какого возраста показаны детям

Т-независимые АГ представлены главным образом крупными полимерными молекулами с повторяющимися антигенными детерминантами, устойчивыми к деградации. Предполагают, что полимерная структура этих АГ позволяет им перекрестно реагировать с В-клеточными рецепторами, надолго связывая их за счет своей устойчивости к деградации.

Полисахариды бактериальной капсулы полностью соответствуют указанным выше особенностям, что и определяет формирование иммунного ответа на них без участия Т-лимфоцитов. В связи с этим на все инкапсулированные бактерии, к которым относятся и менингококки, не формируется долгосрочный и стойкий иммунитет.

Высказывается предположение, что у детей раннего возраста это усугубляется еще и незрелостью В-лимфоцитов, что приводит к крайне низкой активности иммунного ответа и обусловливает высокую восприимчивость данного контингента к инкапсулированным возбудителям (менингококк, пневмококк, Hib и др.

), частое развитие при этом инвазивных форм заболевания со значительным уровнем неблагоприятных исходов.

С учетом того, что распознавание Т-независимых АГ происходит в краевой зоне селезенки (над мантией), где сконцентрированы специализированные макрофаги и В-лимфоциты, отвечающие на Т-независимые АГ, становится понятным, почему пациенты с аспленией (анатомической и функциональной) относятся к группе высокого риска по развитию тяжелых форм инфекций, вызванных инкапсулированными возбудителями (в т. ч. менингококком) [2, 4, 9, 12, 13, 16, 17, 24, 27].

Расшифровка особенностей иммунного реагирования на Т-независимые АГ определила научный поиск методов, с помощью которых указанные АГ смогли бы распознаваться Т-лимфоцитами.

Оказалось, что в тех случаях, когда Т-независимые АГ соединены (конъюгированы) с белком-носителем, происходит активация Т-клеток, формируется полноценный иммунный ответ.

Благодаря этому открытию были созданы конъюгированные вакцины против инкапсулированных возбудителей (менингококковая, пневмококковая, Hib), которые с успехом стали применяться у младенцев и детей раннего возраста.

При этом если Hib и пневмококковая конъюгированные вакцины уже вошли в отечественный арсенал прививок, то до последнего времени в России не были представлены конъюгированные менингококковые вакцины. Первой 4-валентной конъюгированной менингококковой вакциной, зарегистрированной в РФ, является комбинированная конъюгированная вакцина Менактра («Санофи Пастер», подразделение вакцин Группы «Санофи», Франция) [3].

Читайте также:  Прививка АКДС: как подготовить ребенка к вакцинации и ревакцинации

Менактра — это комбинированная конъюгированная менингококковая вакцина, содержащая капсульные полисахариды Neisseria meningitidis серотипов A, C, Y, W-135, которые индивидуально конъюгированы с белком-носителем (очищенный анатоксин Corynebacterium diphtheriae) [3]. В ходе 28 исследований, проведенных у 46 381 человек, в т. ч.

3824 младенцев и детей в возрасте 1–2 лет, были получены убедительные данные о безопасности и эффективности вакцины Менактра как у взрослых, так и у детей разных возрастных категорий [28]. Так, установлено, что при использовании вакцины Менактра у младенцев в возрасте 9 мес. с последующим введением 2-й дозы через 3 мес.

у подавляющего большинства привитых были выявлены защитные титры антител к менингококкам серогрупп A, C, Y, W-135 в отличие от детей, иммунизированных полисахаридной вакциной, содержащей те же серотипы Neisseria meningitidis.

Было также отмечено, что Менактра у детей в возрасте 2–5 и 6–10 лет индуцирует значительно более высокий титр антител по сравнению с полисахаридной вакциной. У подростков прививка Менактра показала высокую иммунологическую эффективность, сопоставимую с эффективностью полисахаридной вакцины.

При этом у 71% подростков, привитых вакциной Менактра, через 3 года после иммунизации сохранялись защитные титры антител к менингококкам серогрупп A, C, Y, W-135.

Кроме этого, было установлено, что после ревакцинации этих подростков через 3 года напряженность иммунитета к указанным возбудителям была значительно выше в группе привитых Менактрой по сравнению с таким же показателем у привитых полисахаридной вакциной. Особо были отмечены хорошая переносимость и безопасность вакцины. Постмаркетинговое наблюдение в течение 9 лет от начала применения вакцины Менактра во многих странах мира (использовано более 74 млн доз) также подтвердило высокий профиль ее безопасности [28].

В России в отличие от других стран вакцина Менактра была зарегистрирована для использования у лиц в возрасте от 2 до 55 лет.

С учетом особой актуальности борьбы с МИ у детей раннего возраста в РФ было проведено предрегистрационное многоцентровое открытое клиническое исследование для оценки иммуногенности и безопасности 4-валентной (A, C, Y, W-135) менингококковой конъюгированной вакцины Менактра у детей в возрасте 9–23 мес.

В многоцентровое открытое клиническое исследование было включено 100 детей в возрасте 9–23 мес., проживающих в Екатеринбурге, Санкт-Петербурге, Перми и Мурманске. Исследование ставило своей целью оценить удельный вес детей с защитным уровнем антител (≥1:8) среди привитых и выраженность иммунного ответа через 1 мес.

после законченного курса вакцинации 2-мя дозами вакцины Менактра с интервалом 3–6 мес., а также профиль безопасности вакцины после каждой вакцинации. Итоги исследования были доложены на XVIII конгрессе педиатров России (12—15 февраля 2015 г.). Анализ результатов исследования показал, что через 1 мес.

после окончания иммунизации (2-кратное введение вакцины Менактра с интервалом между введением 3–6 мес.) у 93–99% детей наблюдался высокий уровень антител к менингококкам серогрупп A, C, Y, W.

Установлено, что вакцинация приводила к нарастанию концентрации антител ко всем 4 серогруппам менингококка до протективных уровней, независимо от их исходных значений. В ходе наблюдения была подтверждена безопасность вакцины.

Результаты исследования, проведенного в РФ, соответствуют данным о безопасности и иммуногенности Менактры, полученным ранее в других странах у детей в аналогичных возрастных группах. Результаты российского клинического исследования позволили «Санофи Пастер», подразделению вакцин Группы «Санофи», подать на регистрацию новое возрастное показание для 4-валентной менингококковой конъюгированной вакцины Менактра — с 9 до 23 мес. с 2-кратной иммунизацией. Компания ожидает получения регистрации нового возрастного показания до июня 2015 г. [6].

Таким образом, появление в России 4-валентной менингококковой конъюгированной вакцины Менактра открывает новые возможности эффективного предупреждения МИ у детей, в т. ч. первых лет жизни.

Источник: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Novye_vozmoghnosti_vakcinoprofilaktiki_meningokokkovoy_infekcii_u_detey/

Иммунизация против пневмококка

Вакцинация против пневмококковой инфекции вызывает наименьшее количество отказов и споров среди родителей, так как многие наслышаны о широком распространении пневмококка.

Его носительство достигает 70% в популяции. Пневмококковая инфекция вызывает не только ОРЗ, пневмонии, отиты, но и такие тяжелые заболевания как менингит, артрит, миокардит, сепсис, тяжело поддающиеся терапии.

Самоизлечение от пневмококковой инфекции встречается достаточно редко и чаще возникает необходимость в проведении длительных курсов антибиотикотерапии. Трудности в лечении объяснятся устойчивостью данного микроба к антибиотикам, в связи с широким применением данной группы препаратов в последние годы.

Эта причина является основной, определяющей необходимость вакцинации.

Обращаю внимание, вакцинация пневмококковыми вакцинами не защищает от всех ОРЗ, иммунитет формируется только к конкретному виду возбудителя, который входит в состав вакцины.

Соответственно, если возбудителем заболевания является вирус, либо другой бактериальный агент, списывать заболевание на неэффективность данной прививки неверно.

Какая вакцина лучше Превенар 13 или Пневмо 23?

Известны 96 серотипов пневмококков, из них только 20 вызывают тяжелые заболевания, остальные в большинстве не представляют опасности для здоровья человека. Вакцинация пневмококковыми вакцинами защищает только от тех пневмококков, серотипы которых входят в данную вакцину.

Среди вакцин в настоящее время в РФ зарегистрированы 2 типа:

  • коньюгированная (Превенар13, Россия, США, Нидерланды)
  • полисахаридная (Пневмовакс 23, Нидерланды и Пневмо 23, Франция)

В составе конъюгированных вакцин содержится 13 серотипов, а в полисахаридных — 23 серотипа. Разработана также вакцина Синфлорикс, куда помимо 10 серотипов пневмококка входит АДС + гемофильная палочка. Возникает закономерный вопрос какую вакцину лучше выбрать.

  • Конъюгированная вакцина включает 13 наиболее распространённых серотипов, данный тип вакцин вызывает стойкий иммунитет в отличие от полисахаридных, разрешена в применении с 2х-месячного возраста.
  • Длительность иммунного ответа при введении полисахаридных вакцин не более 5 лет, в связи с чем требуется ревакцинация данной вакциной каждые 5 лет.
  • Но полисахаридные вакцины содержат большее количество серотипов, поэтому часто болеющим детям, пациентам с хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, пожилым можно рекомендовать после вакцинации Превенар 13 введение дополнительно дозы Пневмо 23!
  • При сочетании 2х типов пневмококковых вакцин иммунитет против пневмококка будет стойким и защитит практически от всех основных патогенных серотипов пневмококка.
  • Можно ли заболеть пневмококковой инфекцией после вакцинации?

Нет. Пневмококковые вакцины неживые, они содержат только антигены бактерий, поэтому не вызывают заболеваний.

Когда лучше прививаться?

Схема вакцинации против пневмококковой инфекции имеет четкую тенденцию к снижению количества прививок с возрастом ребенка. Так, при начале вакцинации в 2 месяца для создания достаточного иммунитета, проведения полного курса вакцинации потребуется 3 введения данной вакцины, а детям старше 2х лет — всего одно, согласно национальному календарю РФ.

Поэтому многие родители задаются вопросом: «зачем столько мучать ребенка в раннем возрасте, у него и так большая нагрузка по вакцинации?». Ответ прост. Пневмококк может поражать в любом возрасте, но инфекции в раннем детстве протекают гораздо тяжелее. Вот почему вакцинация против пневмококка введена в национальный календарь в числе первых и рекомендована с 2х месяцев жизни.

Касаемо полисахаридных вакцин, — их применение разрешено только с 2 лет.

Как правильно вакцинироваться при нарушении сроков введения?

Ниже будут представлены схемы вакцинации пневмококковыми вакцинами согласно Приказу МЗ РФ №125н от 21.03.2014 в рамках календаря профилактических прививок по эпидпоказаниям. Обращаю внимание, индивидуальные схемы вакцинации имеют отличия.

Вакцинация конъюгированными вакцинами:

  • Основная схема вакцинации: 2 мес, 4,5 мес + ревакцинация в 15 мес.
  • Начало вакцинации после 6 месяцев: двукратно с ревакцинацией на 2ом году жизни. Ревакцинация проводится не ранее чем через 6 мес от последнего введения.
  • Начало вакцинации в возрасте 12 – 23 мес: двукратно с интервалом не менее 8 недель.
  • Старше 2х лет без ограничения возраста: однократно.
  • Недоношенные дети вакцинируются с 6 недель по схеме: 3 дозы с интервалом в месяц и ревакцинация в 12-15 мес.

Пропущенные вакцинации конъюгированными вакцинами не требуют повторения, схема определяется исходя их возраста ребенка. Примеры нарушенных сроков вакцинации:

— 1 доза до года. При возрасте ребенка от 12-23 месяцев вводится 2 дозы с интервалом 8 недель, старше 2 лет вводится одна доза однократно.

— 1 доза в возрасте 12-23 месяцев, тогда в любом случае требуется всего одна доза.

Дальнейшие ревакцинации при получении полного курса Превенар 13 не требуются. Сформированный иммунитет является стойким.

Полисахаридные вакцины рекомендовано включать в схему последовательной вакцинации. На первом этапе проводится полный курс вакцинации конъюгированной вакциной, на втором – полисахаридной.

  1. Оптимальный интервал между введениями составляет 12 месяцев, но детям в возрасте 12 — 18 лет, взрослым в особых ситуациях возможно укорочение интервала до 8 недель.
  2. Ревакцинация полисахаридными вакцинами при наличии показаний проводится с интервалом между введениями не менее 5 лет.
  3. Можно ли сочетать пневмококковую вакцину с другими прививками?

Да. Пневмококковые вакцины можно вводить одновременно с любыми вакцинами из национального календаря, кроме БЦЖ, но в разные участки тела.

Противопоказания к вакцинации пневмококковыми вакцинами:

  • выраженные, тяжелые системные реакции на предыдущее введение вакцины
  • (анафилактические реакции);
  • гиперчувствительность к любому компоненту вакцины;
  • острые инфекционные заболевания или обострение хронических.
Читайте также:  Противостолбнячный иммуноглобулин - спасение от страшной болезни

Итак, основные выводы:

  • Вакцинация против пневмококковой инфекции обязательна.
  • Детям и взрослым из групп риска по развитию пневмококковой инфекции рекомендован последовательный курс иммунизации, состоящий из первоначального введения конъюгированной вакцины (Превенар 13) с дальнейшим использованием полисахаридной (Пневмо 23, Пневмовакс).
  • Начало вакцинации с 2 месяцев жизни – конъюгированной вакциной (Превенар 13), с 2х лет – полисахаридной (Пневмо 23, Пневмовакс).

Источник: https://nebbiolomed.ru/blog/immunizaciya-protiv-pnevmokokka

Менингококковая инфекция

Для борьбы с этой болезнью имеется три типа вакцин.

  • Более 30 лет для профилактики менингококковой инфекции доступны полисахаридные вакцины. Предназначенные для борьбы с болезнью менингококковые полисахаридные вакцины бывают двухвалентными (группы А и С), трехвалентными (группы А, С и W) или четырехвалентными (группы А, С, Y и W135).
  • Разработать полисахаридные вакцины против бактерии группы В невозможно из-за антигенной мимикрии с полисахаридами в неврологических тканях человека. Поэтому вакцины против группы В, используемые, в частности, на Кубе, в Новой Зеландии и Норвегии, представляли собой наружный белок мембраны (НБМ) и предназначались для борьбы с эпидемиями, вызванными конкретными штаммами. Другие универсальные протеиновые вакцины группы В находятся на завершающих стадиях разработки.
  • С 1999 года доступны и широко используются менингококковые конъюгированные вакцины против группы С. С 2005 года четырехвалентная конъюгированная вакцина против групп А, C, Y и W135 конъюгированные вакцины были лицензированы для использования среди детей и взрослых людей в Европе, Канаде и Соединенных Штатах Америки. Новая конъюгированная вакцина против менингококка группы А, введенная в 2010 году, имеет целый ряд преимуществ по сравнению с существующими полисахаридными вакцинами: она вызывает более сильную и более устойчивую иммунную реакцию на менингококк группы А; уменьшает носительство бактерий в горле. Ожидается, что она будет обеспечивать длительную защиту не только вакцинированных людей, но и членов семьи, и других людей, которые в противном случае подверглись бы воздействию менингита. Вакцина доступна по более низкой цене по сравнению с другими менингококковыми вакцинами; ожидается, что она будет особенно эффективна в защите детей в возрасте до двух лет, которые не реагируют на обычные полисахаридные вакцины.

Используются следующие наименования вакцин: полисахаридные – вакцина менингококковая группы А полисахаридная сухая, полисахаридная менингококковая вакцина А+С, «Менинго А+С», «Менцевакс ACWY» и «Менюгейт» (конъюгированная четырехвалентная, против серотипов ACWY) и «Менактра» (конъюгированная четырехвалентная, против серотипов ACWY).

Вакцинация особенно показана следующим группам с высоким риском заболевания менингококковой инфекцией:

  • лицам, которые имели непосредственный контакт с пациентами, инфицированными менингококками серогрупп А, С, Y или W-135 (в семье или в учреждениях закрытого типа);
  • лицам с дефицитом пропердина и компонентов комплемента;
  • лицам с функциональной или анатомической аспленией;
  • лицам с кохлеарными имплантами;
  • туристам и лицам, выезжающим в гиперэндемичные по менингококковой инфекции зоны, такие как страны Африки, расположенные к югу от Сахары;
  • сотрудникам исследовательских, промышленных и клинических лабораторий, регулярно подвергающиеся воздействию N. meningitidis, находящейся в растворах, способных образовывать аэрозоль;
  • студентам различных вузов, и, особенно, проживающих в общежитиях или в гостиницах квартирного типа;
  • призывникам и новобранцам.

Следует добавить, что в настоящее время Еврокомиссия одобрила препарат Бексеро (Bexsero) производства швейцарской фармацевтической компании Novartis, предназначенный для защиты пациентов всех возрастных групп, в том числе и детей старше двух месяцев, от менингококковой инфекции серогруппы В.

Принципы и цели вакцинации

Менингококковая инфекция потенциально смертельна и всегда должна рассматриваться как медицинская чрезвычайная ситуация. Заболевания менингококковым менингитом происходят в небольших кластерах во всем мире при сезонных колебаниях и изменяющейся процентной доли от числа случаев эпидемического бактериального менингита.

Менингококковый менингит — это бактериальная форма менингита, серьезная инфекция, поражающая оболочки мозга. Он может приводить к тяжелому поражению мозга, а при отсутствии лечения в 50% случаев заканчивается смертельным исходом. Но даже в случаях раннего диагностирования и надлежащего лечения до 16% пациентов умирают, как правило, через 24-48 часов после появления симптомов.

Важно помнить, что в мире существуют эндемичные районы по менингококковой инфекции, так называемый менингитный пояс Африки (к югу от Сахары, протянувшийся от Сенегала на западе до Эфиопии и Египта на востоке). Высокая заболеваемость отмечается в Канаде, вспышки происходят во Франции и США. Особенно уязвимы учащиеся закрытых учебных заведений и колледжей.

Эффективность вакцин

Вакцинация проводится однократно, эффективность составляет около 90%, иммунитет формируется в среднем в течение 5 дней и сохраняется 3-5 лет.

В декабре 2010 года новая конъюгированная вакцина против менингококка группы А была введена на всей территории Буркина-Фасо и в отдельных районах Мали и Нигера, где, в общей сложности, было вакцинировано 20 миллионов человек в возрасте 1-29 лет.

Впоследствии, в 2011 году, в этих странах было зарегистрировано самое низкое за всю историю число подтвержденных случаев менингита А во время эпидемического сезона.

Иммунизация полисахаридными вакцинами приводит к быстрому подъему антител, которые сохраняются у детей в течение не менее 2-х лет, а у взрослых – до 10 лет, ревакцинация проводится каждые 3 года. Конъюгированные вакцины сохраняют иммунитет в течение 10 лет и вырабатывают иммунологическую память.

ВОЗ рекомендует полисахаридные вакцины А и С для лиц старше 2-х лет из групп риска, а также для массовой вакцинации во время эпидемии – как для индивидуальной защиты, так и для создания коллективного иммунитета и сокращения носительства. Создана и используется в Европе конъюгированная вакцина типа С, что привело к резкому снижению заболеваемости менингитом С, в календари эту прививку включили Англия, Голландия и Испания.

Эффективность менингококковой вакцины оценивалась также и в пострегистрационных исследованиях. Так, при борьбе со вспышкой менингококковой инфекции в США были привиты 36 тыс. человек в возрасте от 2 до 29 лет. В результате исследования по методу «случай-контроль» выявлена 85%-ная эффективность, причем, среди детей от 2-х до 5 лет она составила 93%.

Поcтвакцинальные реакции

Вакцины против менингококковой инфекции хорошо переносятся. У 25% привитых возможна поствакцинальная местная реакция в виде болезненности и покраснения кожи в месте укола. Иногда бывает небольшое повышение температуры, которая нормализуется через 24-36 часов.

Эти вакцины не обязательны для плановой иммунизации в нашей стране, но о них нужно знать, особенно тем родителям, чей ребенок входит в группу высокого риска развития менингококковой инфекции, или тем, кто планирует отдых в странах с неблагоприятной обстановкой по распространению этой инфекции.

Риск поствакцинальных осложнений

Тяжелые реакции встречаются крайне редко: крапивница или бронхоспазм – примерно в 1 случае на 1 млн доз, анафилактические реакции – реже, чем в 1 случае на 1 млн доз.

Противопоказания

Противопоказания общие для инактивированных вакцин – до исчезновения симптомов любого острого заболевания, до вхождения хронического заболевания в стадию ремиссии. К абсолютным противопоказаниям относится возникновение немедленных аллергических реакций на предыдущие введения этой вакцины.

Когда прививать?

Отечественные вакцины – менингококковую А, А+С – применяют с 18 мес., а также вводят подросткам и взрослым. Эти препараты могут вводить и детям младше 18 месяцев, если в семье есть заболевший или в зависимости от эпидемической ситуации в данном регионе.

Однако эта мера не создает длительного, стойкого иммунитета, и вакцинацию нужно повторить после 18 месяцев.

Полисахаридные вакцины «Менинго А+С» и «Менцевакс ACWY» вводят детям с 2-х летДля вакцинации детей старше 9 месяцев жизни может использоваться конъюгированная вакцина «Менактра», в этом случае она назначается дважды с интервалом не менее 3 месяцев, а после 2 лет делается однократно. Уровень защитных антител сохраняется до 10 лет.

Источник: https://yaprivit.ru/o-vaccinah/vaccines/vaccine-meningokokk/

«Прививка от пневмонии»: защита или ее иллюзия?

«Прививка от пневмонии» — так называет население вакцину от пневмококковой инфекции. И это неверное определение приводит к спорам на форумах об эффективности и целесообразности вакцинации детей и взрослых. Во Всемирный день борьбы с пневмонией MedAboutMe выясняет, как сегодня можно бороться с пневмонией при помощи прививок и какие они бывают.

Пневмококки и болезни

Чаще всего пневмонию вызывает пневмококк — бактерия Streptococcus pneumoniae. Этот микроорганизм вообще лидирует в списке возбудителей инфекционных заболеваний дыхательных путей. Пневмококки бывают разные, и иммунитет к ним зависит от типа того микроорганизма, который стал причиной заболевания.

Пневмококк может годами обитать в верхних дыхательных путях, но человек при этом будет оставаться здоровым. То есть, врачи считают его условно-патогенным микроорганизмом, который обитает, по разным данным, в организмах 5-70% населения.

Читайте также:  Медотвод от Манту – противопоказания к прививке у детей

Следует добавить, что пневмококки вызывают не только пневмонию, а могут стать причиной любого инфекционного заболевания дыхательных путей: бронхита, синусита, а также и других болезней — отита, конъюнктивита, менингита.

Если бактерия доберется до мышцы сердца, то человеку грозят эндо- и перикардиты, если до суставов — инфекционный артрит, если на фоне высокой активности пневмококка он с током крови разнесется по всему организму, то может развиться сепсис.

Пневмококковая инфекция может присоединиться на фоне вирусных заболеваний — гриппа или ОРВИ.

Как устроен пневмококк?

Как и другие бактерии из рода стрептококков, пневмококки имеют округлую форму и не умеют передвигаться. Их отличительная особенность — толстая полисахаридная капсула, которая сделана из пептидогликана муреина и эффективно защищает микробов от внешних воздействий. В капсулу встроены различные дополнительные компоненты: поверхностные белки, липопротеины, тейхоевые кислоты и др.

Всего известно более 90 разновидностей пневмококков, отличающихся друг от друга нюансами строения капсулы. Но подавляющее большинство человеческих инфекций, связанных с пневмококками, вызываются всего 23 серотипами.

Как и в случае других патогенных микроорганизмов, при попадании пневмококков в тело человека наша иммунная система реагирует на них. Она воспринимает как антигены различные поверхностные белки и полисахариды, входящие в состав капсулы пневмококка.

К ним иммунная система вырабатывает антитела, которые после первого знакомства с инфекцией находятся в крови человека и могут быть задействованы в любой момент.

На этой реакции образования антител и основано действие прививок против пневмококковой инфекции.

Кому нужны «прививки от пневмонии»?

Детям старше 6 лет и здоровым взрослым прививку обычно не делают, так как считается, что организм и сам в состоянии справиться с пневмококковой инфекцией.

В группу повышенного риска пневмонии входят люди с хроническими патологиями дыхательных путей: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др. Еще одна группа риска — пожилые люди в возрасте 50 лет и старше. Именно в этой группе повышена угроза не только заболеваемости, но и смертности от пневмонии и ее осложнений.

В Челябинской области провели вакцинацию против пневмококковой инфекции среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Даже однократное введение 23-валентной вакцины уменьшило расходы области на ОМС в 2,6 раза.

В целом, можно назвать две основные причины, по которым детям и людям из групп риска нужна прививка:

По разным данным, от 70 до 80% случаев пневмонии вызываются именно пневмококками.

Бактериальная пневмония лечится только антибиотиками. Но пневмококки тоже не стоят на месте и учатся противостоять лекарствам. Проблема резистентности к антибиотикам уже давно вышла на мировой уровень. И лучший способ профилактики пневмонии, при которой придется принимать антибактериальные лекарства — это вакцинация.

Виды вакцин против пневмококковой инфекции

Вакцинация для защиты от пневмококковой инфекции проводится с 1983 года. Учитывая разнообразие серотипов бактерии, ученые разрабатывают поливалентные вакцины, то есть, препараты, защищающие сразу от нескольких разновидностей инфекции. Современные вакцины позволяют получить защиту сразу от 23 наиболее распространенных у человека серотипов.

Сегодня в России зарегистрировано несколько вакцин — полисахаридных и полисахаридных конъюгированных. Это значит, что ни живые, ни ослабленные, ни убитые бактерии в состав препаратов не входят. Для изготовления вакцин используются только не представляющие опасности для человека соединения, входящие в поверхностную оболочку микроорганизмов.

Так, полисахаридные вакцины представляют собой набор полисахаридов, которые входят в капсулу бактерий. Организм, получив прививку, вырабатывает к ним антитела — учится распознавать опасность, так сказать. Столкнувшись с реальным пневмококком, он сразу сможет оказать сопротивление.

Главный недостаток полисахаридных вакцин заключается в том, что они вызывают слишком слабый иммунный ответ и недолговечную иммунологическую память. Эти полисахариды, которые используются в вакцине, представляют собой Т-независимые антигены, то есть Т-лимфоциты на них не реагируют.

Это значит, что после вакцинации организм будет плохо и недолго помнить, кто такие пневмококки. Поэтому их не применяют для вакцинации детей младше двух лет — для них они просто не эффективны.

Но именно такие малыши наиболее уязвимы перед пневмококком, и именно у них чаще всего развиваются опасные для жизни осложнения инфекции.

То есть, врачи столкнулись с проблемой, что вакцина есть, но слишком слабая. И тогда было решено изменить ее действие при помощи адъюванта — вещества, усиливающего иммунный ответ. Так были созданы полисахаридные конъюгированные вакцины, которые действуют немного иначе.

В них тоже входят полисахариды из капсулы пневмококка, но они объединены, конъюгированы с белком CRM197, играющим роль адъюванта.

CRM197 получают из дифтерийного токсина путем замены одной аминокислоты на другую — он абсолютно нетоксичен для человека, да и концентрация его в препарате минимальна.

На полисахариды с белком организм реагирует существенно активнее. При этом происходит формирование длительной иммунологической памяти, благодаря активации Т-лимфоцитов, чего не удалось добиться при применении полисахаридных вакцин. Полисахаридные конъюгированные вакцины имеет смысл вводить детям и до двух лет.

Введение массовой вакцинации Превенаром в США в 2000 году среди детей до 2 лет привело к снижению заболеваемости различными формами пневмококковой инфекции на 78%. Характерный момент: вакцинация детей через пару лет стала причиной сокращения заболеваемости среди взрослых: в возрасте от 20 до 40 лет — на 46%, от 40 до 65 — на 20% и среди пожилых людей старше 65 лет — на 29%.

Полисахаридные вакцины

Содержит полисахариды 23 серотипов. Производится французской компанией Sanofi Pasteur. Для детей младше двух лет практически бесполезна, а у взрослых формирует иммунитет сроком не более 5 лет.

Аналог Пневмо 23, также несет в себе полисахариды 23 серотипов. Производитель — американская компания Merck Sharp & Dohme Corp.

Как было сказано выше, эти вакцины не вводятся детям младше двух лет. Их используют в курсах вакцинации, сочетая с предварительной прививкой полисахаридными конъюгированными вакцинами.

С января 2014 года прививка от пневмококковой инфекции вошла в наш отечественный Национальный календарь прививок. Но делают ее не всем детям подряд, а тем, кто часто болеет и страдает от хронических патологий дыхательной системы. То есть, прививку можно сделать ребенку бесплатно, но это не обязательно.

Полисахаридные конъюгированные вакцины

Содержит в себе полисахариды 7 серотипов, конъюгированные с дифтерийным белком-носителем. Производители — американское, британское, ирландское подразделения компании Wyeth.

Вакцина содержит полисахариды 23 серотипов, также как и в предыдущей версии конъюгированные с тем же дифтерийным белком-носителей. Производится российской компанией НПО Петровакс Фарм по разработкам и в рамках сотрудничества с компанией Pfizer.

В состав этой вакцины входят полисахариды 10 серотипов, конъюгированные с белком D, получаемым из гемофильной палочки, или с дифтерийным белком, или со столбнячным белком, которые выполняют роль белка-носителя.

Производитель — бельгийская компания GlaxoSmithKline. Вторичная упаковка препарата производится в России.

Вакцину можно вводить детям, начиная с 6 недель: до 1 года — в бедро, с 1 до 2 лет — в дельтовидную мышцу плеча. После 2 лет вакцинацию Синфлориксом чаще всего не производят, а на его место приходит Пневмо 23.

В зависимости от того, в каком возрасте вводится вакцина, существует несколько разных схем вакцинации.

Пневмококковые вакцины можно совмещать с другими препаратами в один день, но не в одном шприце и не в один и тот же участок тела.

  • Вакцины против пневмококковой инфекции не способны полностью и на 100% защитить от пневмококков. Существует слишком большое количество серотипов этих бактерий. Но от самых активных и самых распространенных вакцинация вполне защищает.
  • Прививка от пневмококка не гарантирует, что ребенок не заболеет пневмонией, отитом, бронхитом, менингитом и другими инфекционными заболеваниями. Но риск заражения именно пневмококками, которые чаще всего являются их причинами, в результате вакцинации снижается кардинально.
  • Наконец, вакцина уменьшает вероятность присоединения пневмококковой инфекции на фоне других инфекционных заболеваний — вирусных, бактериальных, грибковых и др. А это значит, что угроза осложнений в этих случаях тоже значительно снижается.
  • Вакцинировать следует и детей, и взрослых. Наблюдения показывают, что вакцинация детей способствует снижению заболеваемости во всех возрастных группах среди людей, контактирующих с детьми. Но вакцинация взрослых дает дополнительную существенную защиту и от болезней, вызванных пневмококками, и от осложнений других инфекционных заболеваний.
  • Выбирать вакцину следует только вместе с врачом. Тем более, что сегодня вакцинация входит в календарь прививок и для некоторых групп населения проводится бесплатно.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/privivka_ot_pnevmonii_zashchita_ili_ee_illyuziya/

Ссылка на основную публикацию