Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Высокая эпидемиологическая опасность такого заболевания, как туберкулез послужила причиной того, что одной из первых вакцин, прививаемых новорождённым является БЦЖ. С английского эта аббревиатура переводится как бацилла Кальметта-Герена,по имени ученого, открывшего её.

Состав вакцины включает в себя живые ослабленные микобактерии коровьей туберкулезной бациллы. Именно эти бациллы вводят младенцам не позднее пяти суток от рождения.

По данным всемирной организации здравоохранения с повышением частоты заражения туберкулезом, растет и частота осложнений после профилактических мероприятий.Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Такая статистика пугает родителей при назначении прививок их ребенку, и именно поэтому важно иметь представление о том, что такое иммунизация от туберкулеза, что после вакцины БЦЖ осложнения и возможные побочные явления не так страшны, если знать о способах борьбы с ними.

Последствия введения вакцины

Любое введение вакцин может вызвать в организме человека иммунный ответ и его проявления индивидуальны и зависят от множества факторов. В случае, если к поствакцинальным симптомам присоединяется интоксикация организма, специалисты ставят вопрос о появлении осложнений, вызванных БЦЖ.

Осложнения, вызванные вакциной условно делят на две категории:

  • местные последствия;
  • общие реакции.

Местные осложнения после БЦЖ отличаются тем, что их проявления ограничиваются поверхностью кожи в местах введения прививки и проявляются, как правило, не ранее суток поле вакцинации в виде отечности, болезненности и покраснении места вакцинации. Устранение этих проявлений, и специальной терапии не требуются , они самостоятельно проходят по истечении некоторого времени.

Возникновение реакции в виде покраснения размером более 80 мм, сопровождающееся отеком от 50 мм является противопоказанием для последующего введения подобного препарата. Общие реакции опасны тем, что их последствия отражаются на организме ребенка полностью, не ограничиваясь местом введения препарата.

Эти осложнения вакцинации после введения БЦЖ серьезны и требуют специальной терапии.

Реакции на вакцину бывают:

  1. слабовыраженными – с температурой не выше 37,5, при обычном самочувствии;
  2. средними – температура держится выше 37,5, диагностируется легкая интоксикация;
  3. ярко выраженными – сопровождаются лихорадкой с температурой от 38,5 градуса на фоне сильной интоксикации.

Классификация постпрививочных осложнений

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Постпрививочные реакции на вакцину БЦЖ условно разделяют на две группы:

  • легкие, причиной которых является неправильная техника введения препарата, либо препарат плохого качества. Проявление такого осложнения после ведения прививки БЦЖ заключается чаще всего в появлении в месте введения вакцины плотного подкожного содержимого, с вероятностью выделения инфильтрата. Опасность заключается в вероятности разнесения инфильтрата вместе с кровью по всему организму новорожденного, вызывая инфицирование. Для предотвращения возможных тяжелых последствий важно своевременное обращение к специалисту;
  • тяжелые, в случае допуска к вакцинации ребенка, имеющего противопоказания для ее проведения. Такие ситуации, с тяжелыми осложнениями опасны генерализованным поражением всех органов и систем организма ребенка в результате чего специалисты выделяют осложнения, имеющие различия по клиническим характеристикам.

Серьезные генерализованные БЦЖ-последствия вакцинации против заражения туберкулезной палочкой новорожденных включают многие виды.

Воспаление региональных лимфоузлов

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Региональные лимфодениты считаются часто встречающимися последствиями вакцинации БЦЖ. Симптоматика заболевания специфична — воспаление появляется в области левой подмышечной впадине, региональной к области введения препарата.

Течение заболевание начинается бессимптомно. Через 4–6 недель после введения прививки начинается постепенное увеличение лимфатического узла, вместе с этим появляется болезненность. Наблюдаются симптомы легкой интоксикации организма.

Нередки случаи обострения и нагнаивания воспаленного лимфатического узла.

Проведение исследования гнойного содержимого в половине процентов случаев показывает заражение микобактериями- бациллами Кальметта-Герена.

При этом обследование таких пациентов позволяет исключить заражение туберкулезной палочкой.
Редкие случаи, когда рентгенологическое обследование показывает наличие в лимфоузлах кальцификатов — очагов скопления солей кальция.

Терапия такого недуга включает оперативное удаление пострадавших лимфоузлов и проведение специфической химиотерапии. Лечение занимает два три месяца и включает последующее обязательное наблюдение.

«Холодные» абсцессы

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

В некоторых случаях через 3-5 недель на месте ввода вакцины образуются абсцессы — гнойные воспалительные процессы тканей. Причина такого осложнения — неправильное введение вакцины. Протокол ввода показывает введение препарата внутрикожно, а не подкожно, или внутримышечно.

При отклонении от протокола проведения процедуры под кожей формируется нагноение, которое отвечает признакам холодного абсцесса.

Холодный абсцесс зачастую подлежит самопроизвольному вскрытию с истечением подкожного содержимого и формированием свища, который может не заживать долгое время.

Образование абсцесса может сопровождаться лихорадкой, симптомами общей интоксикации. Анализ на специфическую микрофлору содержимого нагноения дает отрицательный результат.

Оптимальная терапия базируется на тактике раннего вскрытия абсцесса и наложением швов на рану.

Келоидные рубцы

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Рубцы с келоидной тканью в виде осложнения начинают образовываться через год после неправильного введения вакцины. Такие рубцы бывают двух видов:

  • не растущие — рост которых прекратился через пару лет после образования. Если специалистом отмечено появление не растущего келоида — в этих случаях пациент снимается с диспансерного учета.
  • растущие — характеризуются зудом, ярким цветом рубца, неправильными краями, наличием капилляров в ткани рубца, напряжением в тканях келоида и заметным постепенным ростом.

Современной медицине неизвестны способы избавления от келлоидной ткани. Консервативными методами возможно замедление или прекращение их роста. Такая терапия наиболее действенна при раннем начале терапии в течение первых двух лет после начала формирования измененных тканей. Хирургическое лечение используется редко и показано в отдельных случаях.

Остеомиелит, остит

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Одним из самых серьезных, но редких осложнений считается остеомиелит. Эта болезнь затрагивает длинные и короткие трубчатые, плоские и губчатые кости. Симптомы остеомиелита начинают появляться не раньше трех месяцев после вакцинации. Общее состояние при этом удовлетворительное, может наблюдаться незначительное повышение температуры тела.

Клиническая картина болезни отмечается плавным началом. Недуг начинает проявлять себя небольшой опухолью мягких тканей возле сустава, впоследствии отмечается ограничение его подвижности, в редких случаях появление абсцесса.

Данное заболевание опасно из-за трудности его диагностики, при которой требуется совокупность анализов и исследований.
При правильном лечении БЦЖ-остеомиелита последующих осложнений можно избежать.

Прививка БЦЖ может спровоцировать и образование такой серьезной патологии как остеит – нарушение целостности кости в результате травмы. Правильная терапия, включающая химиотерапию и хирургическое вмешательство также позволяет ставить благоприятные прогнозы лечения.

  • Несмотря на наличие большого количества возможных осложнений после прививки БЦЖ, риск их возникновения при правильной подготовке к вакцинации сводится к нулю.
  • Вакцинацию от туберкулеза следует отложить в случае наличия у новорожденного:
  • острых инфекций;
  • заболеваниях крови и суставов;
  • недоношенности.

Вероятность возникновения тяжелых последствий напрямую зависит от иммунитета ребенка, квалификации специалиста и качества вводимого препарата.

Эта вакцина на настоящий день остается основным средством жизненно важной специфической иммунизации против заболевания туберкулеза детьми в раннем возрасте.

Источник: https://MedTub.ru/vaktsinatsiya/btszh/btszh-oslozhneniya

БЦЖ: осложнения

Профилактическая туберкулезная вакцина БЦЖ стоит на первом месте и применяется давно и везде, в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией.

Вакцина сделана на основе живых бычьих культур микобактерий и обладает патогенными свойствами. Ее вводят новорождённому ребенку до 5 суток с момента рождения. Введенный вирус при своем развитии вирулентным образом вырабатывает к туберкулезной инфекции специфическую иммунную защиту.

Иногда микобактерии могут вызвать заболевание в виде туберкулезного воспаления, а также осложнения после БЦЖ, а также БЦЖ-М.

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Поствакцинальные реакции

Любая прививка способна вызвать ответ в организме на ввод чужеродного препарата, действуя индивидуально в каждом случае. Когда реакция противотуберкулезной вакцины проходит с токсическими симптомами, то говорят об осложнении вакцинации БЦЖ, переходящих в поствакцинальную категорию.

Последствия поствакцинального характера разделяют на 2 типа: местного и общего характера. Их определяют так:

  1. Местными называются проявления, которые появляются на кожных покровах после прививания препарата. Здесь реакции возникают в течение 24 часов в виде отека и покраснения (до 8 см в диаметре). Такие осложнения характерны и для БЦЖ, и для инактивированной БЦЖ –М. Такие реакции продолжаются не более 3 суток и не нуждаются в терапии. Если покраснение больше 8 см с отеком больше 5 см в диаметре, то данный препарат в будущем ревакцинацией проводить нельзя, о чем делается запись в медицинской карточке.
  2. Общими называют реакции, которые касаются всего организма ребенка, развивающиеся к 8-12 дню. Это необычное поведение ребенка (излишняя крикливость, бессонница, анорексия), которое сопровождается лихорадкой. Продолжается реакция не более 48 часов и подлежит наблюдению у врача.

Вакцинальные реакции бывают:

  • слабыми – с температурой до 37,5 С, без отклонений в общем состоянии;
  • средними – 37,6 С – от 38,5 С, умеренная интоксикация;
  • сильными – с лихорадкой 38,5 С и ярко выраженными симптомами интоксикации.

Здесь могут присутствовать мелкие высыпания, лимфадениты. Все симптомы проходят после симптоматического лечения за несколько дней. Крайне редко возникают гипертермические реакции, сопровождаемые кратковременным судорожным синдромом.

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Последствия после прививания

Осложнения после прививки БЦЖ принято делить на 2 основных типа:

  1. Легкие, которые возникают при нарушенной технике введения вакцины или из-за некачественного препарата.
  2. Тяжелые (генерализованная БЦЖ-инфекция), когда к прививке допустили ребенка, которому она противопоказана.

При легком случае происходит изъязвление плотного подкожного образования. Утолщенная ткань образуется на месте укола и начинает расти (с диаметром больше 1 мм), из неболезненного изъязвления выделяется малое количество жидкости.

Такой процесс возможен, когда вакцину ввели слишком глубоко.

Необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью для осмотра кожи с прививкой, так как инфильтрат, содержащий инфекцию способен прорваться в кровь и разнестись по всем органам и системам.

Во втором типе поствакцинальные осложнения БЦЖ перерастают в генерализованное поражение организма и образуют виды. Такие БЦЖ осложнения различаются друг с другом по проявлениям и клинической картине.

Виды поствакцинальных осложненных реакций

Генерализованные тяжелые БЦЖ-осложнения бывают такими:

Лимфадениты региональных лимфоузлов («бецежиты»)

В области подмышки слева образуется воспалительный процесс, близкий к месту вакцинации. Это воспалился безболезненный лимфоузел, способный увеличиваться, спаиваясь с кожей. Проявляется он через 1-2 месяца прививки.

Здесь возможно присоединение симптомов умеренной интоксикации. Очень редко процесс может нагноиться и образовать свищ с гноем. Терапия длится 2–3 месяца.

Сначала хирургическим путем удаляют пораженный лимфоузел в капсуле с назначением специфической химиотерапии.

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Абсцессы «холодного» типа

Воспалительный процесс возникает через 3–6 недель и образуется в месте укола прививки, если она была неправильно введена (не внутрь кожи, а подкожным или внутримышечным путем).

Под кожей образуется область абсцесса, который может вскрыться и образовать свищ с гноем в виде крошек. Температура тела ребенка высокая, общее состояние нарушено.

Применяется раннее хирургическое иссечение гнойного процесса с наложением швов, затем лечат специфическими методами.

Келоидные рубцы

Возникают через 1 год после неправильной техники проведения прививки. Рубцы бывают растущие и те, что не растут. Первые характеризуются напряжением и багровым покраснением, зудом, медленным ростом, болями. Лучевая терапия, физиотерапевтические и медикаментозные методы несколько замедляют рост рубца, и иногда прекращают его.

Читайте также:  Можно ли делать АКДС при аллергии у ребенка и как подготовится к прививке

Остеомиелиты и оститы после БЦЖ

Считается очень тяжелым осложнением. Возникает после вакцинации от 3 месяцев – до 5 лет. Характеризуется поражением костей. Здесь температура невысокая.

Характеризуется небольшой припухлостью мягких тканей, ограничением работы сустава, близкого к пораженному очагу, боли незначительные. Иногда остеомиелит протекает с абсцессом, сопровождаемым свищом.

Диагностика затруднена, особенно когда ребенок никогда не контактировал с больным туберкулезной инфекцией. На рентгене отмечаются очаговые поражения костей, остеопороз, деструкция окружающей ткани.

Прививка БЦЖ провоцирует и остит – травматическое нарушение целостности кости, то есть патологический перелом. Прогноз этой группы осложнений хороший, проходит без ортопедических осложнений. Лечение заключено в раннем хирургическом вмешательстве с санацией очага, а также применении химиотерапии.

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Иммунные клетки ребенка готовы к прививанию с момента его появления на свет, так как туберкулезная инфекция может подстерегать ребенка после выписки из перинатального центра. Вакцинацию БЦЖ рекомендуется делать в родильном доме, а не в поликлинике, где часто происходит нарушение техники вакцинации. Малыша желательно защитить от опасной инфекции, если нет противопоказаний к этому.

Полноценный противотуберкулезный иммунитет формируется до одного года.

Успешно проведенной защитой считается рубец на плече, где делали прививание. Слишком маленький размер рубчика свидетельствует о недостаточно выработанном иммунитете.

Вакцинация БЦЖ откладывается при:

  • инфекционных заболеваниях;
  • гемолитических болезнях новорожденных;
  • недоношенности.

Причины возникновения осложнений зависят от организма малыша и его индивидуальных особенностях, умелых действий медицинских работников, качественной вакцины.

Отказ от прививок

Если родители отказываются от вакцинации БЦЖ, они должны написать категоричное заявление об этом заведующему поликлиники или главному врачу больницы, с обязательной его регистрацией (с указанием входящего номера). Рентген и пробы Манту делаются ребенку тоже только с родительского согласия. Законом запрещено принуждать к прививкам и считается прямым нарушением Российского Законодательства.

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Можно принести распечатку законных оснований и поговорить с медицинским персоналом, настаивающим на проведении вакцинации, с правовой точки зрения, и попросить их написать письменное заявление с личной подписью о том, что они будут нести полную ответственность за выполнение процедуры, на которую родители не дают согласия. Эта бумага важна для разбирательства прокуратурой.

А с другой стороны, родители рискуют здоровьем малыша с невыработанным иммунитетом, и подвергают его возможной опасности заражения туберкулезом.

В настоящее время все больше получает популярность туберкулезная иммуноферментная диагностика.

Она определяет выработанные антитела к антигенам микобактерий в биожидкостях человека, подтверждая или опровергая предварительно поставленный диагноз. Анализ этот платный анализ, но при заинтересованности его можно сделать всегда.

Источник: http://vlegkih.ru/tuberkulez/oslozhneniya-posle-bczh.html

Осложнения БЦЖ — последствия после вакцинации

Вакцинация, направленная на борьбу с таким страшным заболеванием, как туберкулез, крайне важна, она пользуется приоритетом среди многих российских прививок. При рождении любого ребёнка ему всегда ставят прививку БЦЖ, а в некоторых случаях — БЦЖ-М, поэтому и важно знать, имеет ли БЦЖ осложнения.

Врачи отмечают, что в превосходящем большинстве ситуаций самочувствие младенца после введения вакцины является хорошим. То есть отсутствуют какие-либо внешние нарушения, а также не поднимается температура тела. К сожалению, бывают и иные случаи, когда возникают проблемы.

Рассмотрим основные последствия прививки БЦЖ, с которыми вы можете столкнуться.

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Особенности БЦЖ

Рассматриваемая прививка представляет собой живые бактерии туберкулёза, предварительно обработанные при помощи оборудования.

Но не стоит переживать, ведь используемый штамм микроорганизмов прошёл инактивацию, то есть приобрёл полностью безопасное состояние для человека.

Подобные бактерии вводятся в организм с целью развития искусственного иммунитета для противостояния конкретно этой проблеме.

  • Обратите внимание! Туберкулез является крайне серьезным заболеванием, которое необходимо начинать лечить с момента появления первых же симптомов. Если же этого не произошло, то болезнь может привести к инвалидности или даже к летальному исходу. Что касается ситуации, когда была поставлена рассматриваемая прививка. Даже после заражения активной палочкой Коха будет наблюдаться протекание болезни в крайне легкой и безопасной для пациента форме, не имеющий каких-либо последствий для здоровья.

Самая первая прививка ставится ребенку на третий день его жизни, вторая — на 7. Таким образом, уже на самых ранних этапах развития малыш получает иммунитет против этого опасного заболевания.

Но это не значит, что на протяжении всей жизни он будет надежно защищен от туберкулеза. Дело в том, что и в дальнейшем должны делаться эти прививки, причём иммунизация проводится в строгом соответствии с графиком.

Также важно учитывать, что между прививками БЦЖ обязательным условием является проведение специального теста, способного выбить палочки Коха.

Речь идёт про реакцию манту, которую многие путают с прививкой, но, на самом деле, это всего лишь пробный анализ, предназначенный для ранней диагностики туберкулеза, в том числе очагового.

Рассматриваемую прививку специалист ставит в дельтовидную мышцу, находящуюся в плече человека, а после этого там образуется рубец, который дает возможность определить, был ли привит малыш.

Отметим, что рубец нельзя считать осложнения вакцинации, так как никакой угрозы для здоровья он в себе не несет, он может создавать только эстетические неудобства.

Какая реакция может быть у организма на БЦЖ

Перед тем, как смотреть в возможный вред прививки БЦЖ, а также распространённые осложнения, следует рассмотреть саму реакцию человека на эту вакцину. Вакцина распространяется по организму крайне стремительно, а одним из первых проявлений считается появление небольшого воспаления на месте, куда ставился укол. При нормальной реакции организма температура тела повышаться не должна.

Приблизительно через 30-40 дней после непосредственного введения вакцины может образоваться инфильтрат. Площадь которого не превосходит 8 мм, в его центре будет наблюдаться характерный узелок, который не исчезнет на протяжении нескольких месяцев.

В редких случаях в месте, куда ставилась прививка может образоваться абсцесс от укола, то есть произойдёт нагноение, что считается одним из легких осложнений вакцины.

Что касается нормальных реакций организма на этом этапе, это несущественное повышение температуры тела и малый воспалительный процесс.

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Также многие жалуются на то, что прививка БЦЖ покраснела, это тоже чаще всего является нормой. Если прививка БЦЖ гноится не стоит паниковать раньше времени.

Вы должны обратить внимание на локализацию абсцесса. Дело в том, что небольшое покраснение или нагноение в месте самого укола, которое не может распространиться на ближайшие ткани.

Но в тех случаях, когда покраснение распространяется очень стремительно, а также затрагивает ближайшие ткани, следует обращаться к врачу, а именно — к педиатру.

Чтобы справиться с проблемой, специалисты обязательно должны установить причину возникновения осложнений, ведь бороться только с проявлениями проблемы крайне неэффективно.

Вот список основных причин:

  • Использование вакцины низкого качества;
  • Введение вакцины неквалифицированным сотрудником, во время чего были допущены ошибки;
  • Введение вакцины при наличии опасных заболеваний или других нарушений (да, противопоказания к БЦЖ новорожденным также имеются);
  • Вакцинация при наличии повышенной температуры тела у человека.

Противопоказания

Как несложно догадаться, чаще всего проблемы возникают при игнорировании противопоказаний, то есть при вакцинации, проводимой при их наличии. Вот основные противопоказания, которые рассматриваются для младенцев:

  • Недоношенность 2 или более высокой степени;
  • Различные заболевания острого характера;
  • Внутриутробная гипотрофия, которая наблюдается на 3 или даже 4 степени;
  • Наличие гемолитической болезни, причём противопоказанием к БЦЖ являются все её формы;
  • Инфекция внутриутробного характера, то есть та, которая попала в организм ребенка ещё в утробе матери;
  • Наличие какого-либо кожного поражения, имеющего генерализованный характер;
  • Гнойно-септические заболевания;
  • БЦЖ-инфекция генерализованного характера, развивающаяся у других членов семьи.

Необходимо упомянуть и противопоказания, которые имеют отношение ко взрослым людям, то есть к тем, для кого проводится ревакцинация. Вот основные противопоказания в подобных ситуациях:

  • Наличие туберкулеза в прошлом или текущее поражение;
  • Фиксирование неоднозначной реакции манту или даже положительной пробы;
  • Возникновение серьезных осложнений при предыдущих прививках (это противопоказание носит относительный характер, а допустимость вакцинации всегда устанавливается врачом);
  • Наличие аллергических реакций в активной стадии, то есть их обострение;
  • Появление злокачественных новообразований или даже метастазирование;
  • ВИЧ-инфицирование или, например, иммунодефицит первичного характера;
  • Вторичный иммунодефицит также является противопоказанием, он нередко возникает из-за использования сильнодействующих лекарственных препаратов. Например, иммунодепрессантов (отметим, что такое противопоказание также является относительным и встречается далеко не всегда, поэтому возможность проведения вакцинации определяется врачом);
  • Наличие острых заболеваний, а также обострение каких-либо хронических проблем;
  • Период беременности, вид вакцина может непредсказуемо сказаться на состоянии ребенка.

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Обратите внимание! Если у вас есть какое-либо из приведённых ранее нарушений. То, скорее всего, ставить прививку вам не только неэффективно, но и опасно для здоровья или даже для жизни.

По этой причине важно проконсультироваться с врачом и выяснить все о вашем случае и необходимые действия. Упомянем, что нередко врачи предпочтения в вакцине БЦЖ-М, которая лучше переносится организмом.

Последствия и осложнения БЦЖ

Последствия рассматриваемой вакцины принято делить на следующие группы:

  • Лёгкие осложнения. Подобные последствия чаще всего не представляют серьезной опасности для здоровья, они возникают из-за неправильного введения препарата или использования вакцины плохого качества. В таких случаях пациенты нередко жалуются на то, что после прививки БЦЖ уплотнение и покраснение — это то, что тревожит их. Но он не стоит пренебрежительно относиться к легким осложнениям, так как инфильтрат может стремительно распространяется по всему организму. Вызвав инфицирование многих внутренних органов и тканей, а проблема уже будет представлять серьезную опасность;
  • Тяжёлые осложнения. Тяжёлые осложнения после БЦЖ у новорожденных наблюдается тогда, когда было явное пренебрежение противопоказаниями, то есть проводилась вакцинация вопреки запрету врача. Нередко последствия подобной проблемы оканчиваются поражением генерализованного характера, что затрагивает массу внутренних органов и тканей. Без качественной медицинской помощи можно погибнуть, особенно если речь идет про ребенка.

Лимфаденит

Лимфаденит, то есть значительное увеличение лимфоузлов, расположенных в подмышечной впадине — это одно из наиболее частотных осложнений рассматриваемой вакцины. Отметим, что эти лимфоузлы расположены вблизи возможных мест инъекции.

Лимфаденит возникает в тех случаях, когда в организм было введено крайне высокое число патогенных микроорганизмов.

Причём от этого также зависит и степень увеличения лимфатических узлов, ведь они могут быть размером как с небольшую фасолину, так и с крупный грецкий орех.

Популярно  Стоит ли беспокоится о температуре после прививки от гриппа

Консистенция лимфоузлов сначала практически всегда является мягкой, она сливается с кожей и долго развивается без проявлений. После для неё становится характерной плотная структура, тогда пациент и замечает это.

Читайте также:  Вакцина Полимилекс: инструкция по применению, производитель и цена

Важно. Несмотря на то, что данное осложнение носит легкий характер, при его появлении обращение к врачу также является обязательным. Проконсультируйтесь с педиатром по поводу необходимых действий и возможных рисков лимфаденита. Если речь идёт про ребёнка, так как для него даже подобные нарушения могут представлять серьезную опасность.

Абсцесс

Побочные эффекты могут быть как воспаления, например абсцессов гнойного характера, что нередко бывает вызвано нарушением в процессе введения вакцины, то есть ошибок, связанных с техникой. Чаще всего такую проблему допускают неопытные врачи, которые не соблюдают правильного угла наклона иглы в процессе введения.

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Келоидные рубцы

Рубцы коллоидного характера могут сформироваться через год после введения вакцины, но и такое запоздалое осложнение может быть опасно. Патология способна разрастаться в различных направлениях, а также иметь разнообразные формы, причём сопровождаться навсегда будет сильным зудом и дискомфортом, преследующим вас повсюду.

В этом случае хирургическое вмешательство не требуется, да и оно не способно дать должного эффекта. Проблема решается путем посещения физиопроцедур и использования некоторых других вариантов терапии.

Остеомиелит

Побочные эффекты этого рода считают одними из самых опасных и тяжело протекающих. Такие проявления могут возникнуть даже через несколько лет, связаны они бывают практически со всеми костями организма, а особо опасно это для детей.

Болевые ощущения при развитии остеомиелита практически никогда не выражены ярко. Первыми проявлениями можно считать появления припухлостей на коже, причём температура тела, скорее всего, подниматься не будет.

Вы можете определить остеомиелит по значительному возрастанию количества лимфоцитов в крови, но такое проявление свойственно многим опасным болезням человека. Особенностью же болезни является деструкция костей.

Профилактика осложнений

Для того, чтобы минимизировать риск развития осложнений после прививки БЦЖ необходимо соблюдать следующие правила, установленные врачами:

  • Обязательно проводите до вакцинации тест на чувствительность к её компонентам;
  • Ни в коем случае не стоит наносить мази, крема, антисептики многое другое на то место туда. Куда будет поставлена прививка, на протяжении определенного времени, пока она не заживет полностью;
  • Не давайте ребенку расчёсывать место прививки, так как это тоже может плохо кончиться;
  • Не допускайте развитие аллергии до прививки и после неё, то есть не меняйте рацион.

Обратите внимание! Важно внимательно слушать вашего лечащего врача и соблюдать все его рекомендации, иначе справиться с проблемой будет невозможно, что приведёт к инвалидности или к летальному исходу.

Можно ли отказаться от прививки

То, что было описано ранее, не означает, что прививки опасны и от них необходимо отказываться. Дело в том, что вакцинацию проводить необходимо, так как предупредить развитие заболевания гораздо легче, чем справиться с ним.

На самом деле, осложнения развивается чаще всего по вине самого пациента, то есть из-за каких-либо противопоказаний или нарушений.

В любом случае, возможность отказаться от прививкиу вас имеется, так как она считается сугубо добровольной.

Источник: https://SelectHealth.ru/privivki/bczh-oslozhneniya/

Осложнения БЦЖ: когда есть повод обращаться к врачу?

БЦЖ — особая вакцина от туберкулеза, содержащая штаммы ослабленных туберкулезных микобактерий. Штаммы выращены в искусственной среде и не несут опасности для организма. Введение БЦЖ позволяет выработать иммунный ответ на микобактерии, что значительно снижает риск заражения смертельными и тяжело протекающими формами туберкулеза.

Важно! Главная цель прививки — защита от перехода скрытой формы недуга в активную, минимизация осложнений.

БЦЖ используется для:

  • профилактики туберкулеза у всех возрастных категорий;
  • предупреждения развития туберкулезного менингита, заражения костной ткани, активной стадии туберкулеза легких;
  • снижения уровня заболеваемости туберкулезом до минимального.

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Противопоказания

БЦЖ — прививка с минимальными последствиями и мягким влиянием на иммунитет. Но решение о вакцинации принимают после тщательного обследования на выявление противопоказаний.

Перечень противопоказаний к вакцинации:

  • низкий вес при рождении (менее 2,5 кг);
  • протекание вирусных и бактериальных патологий в активной стадии;
  • внутриутробное инфицирование;
  • гемолитическая болезнь;
  • протекание гнойно-септических процессов;
  • неврологические дисфункции на фоне серьезных поражений центральной нервной системы;
  • масштабное поражение кожных покровов;
  • наличие первичного иммунодефицита;
  • туберкулез у родителей и прочих членов семьи;
  • мать ребенка — носитель ВИЧ-инфекции;
  • острые аллергические реакции.

Справка. Врач в роддоме перед процедурой вакцинации максимально подробно выясняет наличие противопоказаний путем объективного осмотра новорожденного и изучения семейного анамнеза, протекания беременности и родов. Несоблюдение этого правила влечет осложнения и негативные реакции на БЦЖ.

Для ревакцинации существует иной перечень противопоказаний:

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

  • сомнительный или отрицательный ответ на пробу Манту;
  • выраженные осложнения на первичную прививку БЦЖ;
  • наличие контактов с больными туберкулезом;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • терапия иммунодепрессантами.

Какие бывают осложнения после вакцинации БЦЖ

Несмотря на хорошую переносимость, прививка БЦЖ изредка вызывает осложнения, опасные для здоровья детей.

Ряд негативных проявлений поствакцинального периода не относится к угрожающим состояниям и вреда здоровью не приносит:

  • Температура в пределах 37,1-37,5° спустя 24-48 часов после вакцинации входит в понятие нормы — ее подъем свидетельствует об активном реагировании организма на чужеродные бактерии.
  • Насморк после БЦЖ развивается на фоне снижения иммунитета — организм не способен адекватно противостоять вирусам, в результате появляется легкое воспаление слизистой носовых ходов, при усугублении состояния возникают иные признаки вирусной инфекции — кашель, краснота в горле.
  • Ухудшение самочувствия в виде понижения аппетита, излишней сонливости, вялости, плача возникает в день вакцинации и в норме длится не дольше 72 часов; недомогание часто сопровождает процесс нагноения и заживления места прививки.
  • Кожные реакции — легкая припухлость и краснота в районе инъекции после БЦЖ — не повод для беспокойства, допустимый размер воспалительного элемента после прививки — не больше 10 мм; легкие реакции со стороны кожи возникают почти у 98 % привитых.

Серьезные осложнения возникают в качестве отдельных патологий. Вариантом нормы не являются, требуется врачебный контроль и лечение:

  • Региональный лимфаденит — воспалительный процесс, охвативший лимфатические узлы в подмышечной области с левой стороны. Причина возникновения — в проникновении микобактерий из вакцины в региональные лимфоузлы. Течение лимфаденита у детей умеренной тяжести, присутствуют признаки интоксикации. Часто лимфоузлы нагнаиваются, образуются свищи. Лечение хирургическое, пораженный лимфоузел иссекают.
  • Выраженные кожные реакции — сильное нагноение, разлитое за пределы места инъекции. Инфильтрат, заполненный гноем, иногда самостоятельно прорывается, образуя обширную мокнущую область. Такое осложнение характерно для новорожденных с первичным иммунодефицитом.
  • Холодные абсцессы отличаются от обычного нагноения. Развиваются спустя 3-4 недели после БЦЖ из-за неправильного введения вакцины (внутримышечно или подкожно вместо внутрикожного введения). Холодный абсцесс безболезненный, к ухудшению общего состояния обычно не приводит. Ухудшение самочувствия возникает после самопроизвольного вскрытия с истечением гнойного содержимого.
  • БЦЖ-остиомиелит — наиболее опасное осложнение, связанное с поражением костной системы. Остиомиелит развивается медленно и постепенно, первые признаки заметны через 3 месяца после вакцинации. Причина осложнения кроется в применении некачественной вакцины или состоянии иммунодефицита у ребенка.
  • Келоидный рубец — осложнение, возникающее после внутрикожного введения БЦЖ. Окончательно грубые рубцы формируются спустя 12 месяцев после прививки. Келоидный рубец в запущенных случаях растет, вызывая боль и зуд. Лечение осложнения — консервативное, после за ребенком длительно наблюдают педиатр, хирург, фтизиатр.

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

  • Обширная язва диаметром свыше 10 мм говорит о повышенной чувствительности ребенка к составу вакцины; язвенные дефекты опасны из-за риска внесения инфекции и утраты эффективности активных компонентов БЦЖ.
  • Генерализованная БЦЖ-инфекция — редкое осложнение, проявляющееся в виде полного отсутствия защитных сил организма. Причины развития кроются во врожденных иммунодефицитных состояниях.

Поствакциональные последствия, причины их развития

У здорового ребенка при соблюдении техники вакцинации и правил антисептики риск осложнений нулевой. Факторы, провоцирующие негативный ответ на БЦЖ в поствакцинальном периоде:

  • грубое нарушение алгоритма вакцинации: введение вакцины искривленной иглой, слишком глубоко (в толщу мышц) или в подкожный слой, игнорирование стерильности, превышение дозы;
  • неверный уход за местом укола: наложение тугих повязок, применение йода и спиртовых растворов для смазывания гнойника, выдавливание гнойного содержимого, расчесывание и сдирание коросты;
  • игнорирование противопоказаний к вакцинации: постановка БЦЖ при температуре и общем недомогании, вирусных недугах, течении аллергических реакций;
  • вакцинация новорожденных группы перинатального риска.

Симптомы побочных эффектов при которых нужно обращаться к врачу

Новорожденные и грудные дети в подавляющем большинстве нормально реагируют на введение вакцины и процесс образования инфильтрата, рубца. Легкие реакции со стороны кожи не является причиной для паники. При определенных реакциях на БЦЖ в процессе постановки и в течение заживления обращение к врачу необходимо:

  • острые кожные реакции, включая разлитое покраснение, припухлость, гноение с диаметром патологических участков свыше 1 см;
  • нагноение места укола спустя несколько дней после БЦЖ;

Осложнения после БЦЖ и как их избежать?

Фото 2. Сильное нагноение и воспаление места укола у ребёнка.

  • внезапное ухудшение состояния ребенка — потеря аппетита, вялость и заторможенность, продолжительный плач; затянувшееся недомогание (дольше 72 часов в сочетании с повышенной температурой);
  • повышение температуры выше 38°, регулярный подъем свыше 3-х суток;
  • увеличение лимфатических узлов.

Внимание! Новорожденные и груднички с неадекватной реакцией на прививку БЦЖ должны наблюдаться фтизиатром. При выраженных негативных последствиях детям организуют лечение для восстановления иммунитета и организма. Ревакцинации БЦЖ такие дети не подлежат.

Современные родители, пугаясь внушительного перечня осложнений БЦЖ, сознательно отказываются от вакцинации. В результате под риск заражения туберкулезом попадает беззащитный ребенок.

Важная роль в разъяснении вреда и пользы прививки отводится врачам. Главный принцип успешной вакцинации — постановка прививки здоровому младенцу, не имеющему противопоказаний. При его соблюдении ребенок будет подготовлен к встрече с возбудителем туберкулеза, а при возможном заражении болезнь пройдет легко, без негативного воздействия на организм.

В видео рассказывается о последствиях введения вакцины, её противопоказаниях, осложнениях после БЦЖ и о том, что будет, если отказаться от прививки.

Источник: https://no-tuberculosis.ru/vaktsinatsiya/bcg/oslogneniya/

Какие бывают осложнения и последствия после БЦЖ. Реакция организма на вакцинацию БЦЖ

Появляться осложнения после БЦЖ могут спустя 1-6 месяцев. При развитии побочных действий ревакцинацию больше не проводят. Некоторые родители списывают на БЦЖ все болезни, возникшие у их малыша после иммунизации.

Для вакцины БЦЖ не характерны такие осложнения:

  • энцефалит, синдром Гийена-Барре, энцефаломиелит, полиневрит и другие патологии нервной системы (могут наблюдаться после введения вакцины от краснухи и кори, АКДС);
  • фебрильные судороги (обычно являются следствием иммунизации АКДС);
  • ювенильный ревматоидный артрит, миокардит, гемолитическая аутоиммунная анемия, красная системная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, воспаление слюнных желез (способны развиваться после прививки от паротита).
Читайте также:  Противодифтерийная антитоксическая сыворотка: введение по методу Безредко и другие техники

Какие бывают побочные реакции и осложнения после прививки БЦЖ, причины их развития

БЦЖ формирует защитные механизмы в организме ребёнка против большинства типов бактерий, вызывающих туберкулёз.

Когда вводится вакцина, следует учитывать не только противопоказания к БЦЖ, но и вероятные побочные реакции, тем более, что разброс возраста прививаемых детей – от рождения до 7-14 лет.

В месте инъекции может, например, проявиться инфильтрат до 1 см в диаметре, даже с очагами некроза. Развиваются также подкожные абсцессы, язвы, келоидные рубцы и другие реакции.

Лимфаденит. Воспаление лимфатических узлов

Одним из видов осложнения проведенной вакцинации БЦЖ является лимфаденит. Из-за проникновения туберкулёзных бактерий в подмышечной впадине лимфатические узлы опухают, возникает воспалительный процесс. Лимфоузел может увеличиться до 40 мм. Структура и плотность отёка меняется с течением времени.

Мягкий на ощупь сначала, в дальнейшем он приобретает плотность. Затем появляются гнойные свищи. Эти признаки указывают на то, что надо срочно обратиться к докторам. Такие лимфоузлы удаляют хирургическим путём.

Восстановительную терапию после этого проводят в течение трёх месяцев, наблюдая больного в диспансере.

Холодный абсцесс

Последствия выполненной прививки БЦЖ приобретают и другие признаки воспаления. В месте, куда делали укол, появляется абсцесс.

Воспаление развивается на 3-ю…4-ю недели, обычно вследствие нарушения технологии манипуляции, то есть угол наклона иглы для введения препарата был выбран неверно.

В зоне инъекции возникает свищ, температура тела ребёнка повышается. В целом, холодный абсцесс не ведёт к ухудшению общего состояния больного.

Лечением абсцесса занимаются хирурги. Образование вскрывают и дезинфицируют специальными растворами. Очаг поражения подвергается тщательной химиотерапевтической обработке.

Келоидные рубцы

Образование келоидных рубцов происходит через 12 месяцев после вакцинации БЦЖ. Вид рубца, формирующегося на коже плеча, напоминает образования после ожогов. Он характеризуется разрастающейся в разных направлениях келоидной тканью. Ребёнок чувствует постоянный зуд и неприятные ощущения в месте поражения.

Хирургическое вмешательство здесь бесполезно, поскольку велика вероятность рецидива келоида и его разрастания на всю площадь плеча. Больному назначаются физиопроцедуры и облучение места локализации келоида. От родителей требуется постоянное наблюдение за протеканием процесса заживления раны, чтобы не допустить побочные осложнения на самом раннем этапе.

Оститы и остеомиелит

Остеомиелит считается одним из самых опасных осложнений. Иногда прививка БЦЖ, сделанная год назад, даёт угрожающие последствия в виде остеомиелита. В результате поражаются рёбра и ключицы, губчатые и трубчатые кости.

Ребёнку становится трудно ходить, так как больше всего изменениям подвергаются нижние конечности. Температура остаётся нормальной, в месте поражения наблюдается припухлость, болевые ощущения выражены неярко. Состав крови больного меняется в сторону повышения уровня лимфоцитов.

С появлением остита происходит деструкция костных тканей, что в сложных случаях может привести к искривлению позвоночника.

При лечении остеомиелита важно заметить признаки отклонения на начальной стадии. Ранняя терапия значительно повышает вероятность избежать дальнейших осложнений.

Язвы

На месте введения препарата через 3-4 недели могут появляться поверхностные язвы. Верхние слои кожи при этом изъязвляются. Лечение таких последствий прививки заключается в наружной обработке изониазидом. Для предупреждения вторичного возникновения поражения края язвы обрабатываются антибактериальными средствами (мазью тетрациклиновой и тому подобными).

Генерализованная БЦЖ-инфекция

Генерализованная БЦЖ-инфекция считается неким маркером, отражающим первичный дефицит иммунитета у ребенка. Это осложнение встречается весьма редко и проявляется на 5-й…6-й месяцы жизни малыша. Оно выражается в системном воспалении лимфоузлов и возникновении на коже гнойничков, а затем – поражении внутренних органов: почек, печени и так далее.

Лечение таких малышей осуществляют иммунолог и фтизиатр, которые назначают заместительную терапию вместо иммунных препаратов, противотуберкулёзные средства.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/privivki/oslozhneniya-posle-btszh-ostit-abstsess-i-drugie-i-posledstviya.html

Осложнения после БЦЖ – как избежать неприятных последствий? Чего ждать и чего бояться от реакции на БЦЖ?

Как правило, прививка БЦЖ переносится нормально. Но у некоторых лиц развиваются побочные эффекты. Осложнения условно делятся на местные и общие.

Первая группа побочных действий проявляется на коже в виде болезненности, отечности, покраснения инъекционной зоны.

Общие реакции связаны с нарушением работы некоторых органов и систем, проявляются недомоганием, повышением температуры.

Реакции на иммунизацию БЦЖ бывают:

  • ярко выраженными (сильная интоксикация, жар);
  • средними (появляются признаки легкого отравления, температура превышает отметку в 37,5);
  • слабовыраженными (самочувствие не изменяется, градусник показывает до 37,5).

Негативная симптоматика обычно развивается по таким причинам:

  • наличие ВИЧ-инфицирования;
  • непереносимость компонентов сыворотки;
  • недостаточная масса тела;
  • нарушение техники введения препарата;
  • наличие патологии тяжелого течения, которая ослабляет защитные силы организма;
  • низкое качество препарата;
  • несоблюдение медиками правил асептики и антисептики.

Наиболее частыми последствиями прививки БЦЖ являются:

  • высокая температура тела;
  • холодный абсцесс;
  • формирование келоидного рубца;
  • локальный лимфаденит;
  • остит (остеит).

Каждое из этих состояний характеризуется определенными признаками и без лечения может приводить к осложнениям.

Высокая температура тела

Повышение температуры тела на следующий день после иммунизации – это нормальное явление, которое говорит о том, что организм начал бороться с ослабленными туберкулезными бактериями, вырабатывать специфический иммунитет.

В таком случае температура не превышает 38 градусов и держится не дольше двух суток.

Если спустя два дня состояние ребенка не нормализуется, цифры градусника продолжают расти, значит жар является побочным действием БЦЖ. Тогда необходимо обратиться к доктору.

Надо осмотреть место инъекции на наличие покраснения, отечности, гноя. Также следует прощупать лимфоузлы на предмет их увеличения. Снизить температуру можно при помощи жаропонижающих средств.

Осложнение в виде высокой температуры чаще всего провоцирует аллергия на туберкулин. Также подобное состояние наблюдается при заражении нетуберкулезной инфекцией из-за нарушения правил асептики. Оба состояния опасны и требуют лечения.

Холодный абсцесс после БЦЖ

Это частое осложнение после иммунизации против туберкулеза. Характеризуется формированием образования, которое не вызывает болевых ощущений и изменения эпидермальных покровов. Представляет собой подкожное воспаление.

Появляется холодный абсцесс спустя 2-6 недель после вакцинирования. При отсутствии лечения может образовываться свищ. В некоторых случаях абсцесс протекает одновременно с увеличением подмышечных лимфоузлов.

Встречается такое осложнение в одном случае из тысячи. По статистике 90% лиц, столкнувшихся с холодным абсцессом после БЦЖ, имеет ослабленный иммунитет.

Келоидные рубцы

Келоидный рубец – это разрастание соединительной ткани в зоне постановки укола. Кожа при этом имеет красный оттенок, отечная.

  • Келоидные рубцы бывают растущими и не растущими.
  • В первом случае они имеют яркий цвет и неправильные края, заметно увеличиваются со временем.
  • Не растущие прекращают рост спустя пару лет после образования.
  • Келоидный рубец плохо поддается лечению. Для его удаления обычно применяют такие методы:
  • лучевая терапия;
  • операция;
  • криотерапия;
  • лазерное воздействие;
  • уколы кортикостероидов в поврежденную ткань.

Высокая эффективность достигается при сочетании лучевого лечения с хирургическим удалением, криотерапии с введения кортикостероидов. После применения комбинации таких методов рубцы уплощаются.

Локальный лимфаденит

  1. Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов.
  2. Развивается, когда микобактерии переносятся в подключичные, подмышечные, шейные или надключичные лимфоузлы и вызывают их увеличение.
  3. Если узел стал больше на сантиметр, образовался свищ, то может понадобиться оперативное вмешательство.

Вначале патология протекает бессимптомно. Далее образуется гнойник, свищ, казеозный некроз, холодный абсцесс. Простой лимфаденит проходит самостоятельно спустя месяц. Осложненная форма характеризуется появлением флюктуирующей опухоли с отеком и покраснением. Нарыв способен приводить к спонтанному разрыву лимфоузла.

Ускорить выздоровление можно путем аспирации иглой.

Остит (остеит)

Под остеитом понимают туберкулез кости. Патология развивается спустя 0,5-2 года после БЦЖ. Провоцирует серьезные нарушения в иммунной системе.

Такое осложнение в странах Европы встречается у 5-20 детей из 100000. Достоверные данные по России, к сожалению, отсутствуют. Это связано с тем, что диагноз «БЦЖ остит» доктора ставят неохотно.

Но отечественные органы статистики отмечают ежегодный рост числа заболевших.

После БЦЖ остеит развивается вследствие слишком глубокого введения препарата либо использования повышенной дозы. Проявляется патология поражением костной системы, субфебрильной температурой, наличием деструкции и остеопороза. Лечится хирургически, при помощи химиотерапии.

Нередко в качестве осложнения БЦЖ развивается остеомиелит. Эта болезнь начинается с незначительного отека мягких тканей возле сочленений. По мере прогрессирования патологии подвижность сустава ограничивается, образуется абсцесс. Состояние опасно тем, что тяжело поддается диагностике.

Ввиду вероятности развития описанных выше осложнений, некоторые родители решают оформить отказ от иммунизации.

Надо понимать, что побочные реакции от БЦЖ возникают редко, а эпидемиологическая ситуация в стране тяжелая, при попадании в организм грудничка палочки Коха негативных последствий не избежать.

Причины

После вакцинации БЦЖ осложнения могут возникнуть у детей по ряду причин:

  • некачественность вакцины;
  • несоблюдение правил ввода вакцины;
  • постановка прививки заболевшим или имеющим противопоказания детям.

Симптомы и лечение остеомиелита

Одним из самых тяжелых осложнений после вакцинации БЦЖ является остеомиелит.

Симптомы осложнения БЦЖ могут проявиться только через 0,5-5 лет после инъекции (чаще всего, через 1 год).

Немного поднимается температура, но сама болезнь протекает медленно. В первую очередь начинают страдать трубчатые кости в районе метафизов, губчатые кости, ключица, ребра.

Наибольшая локализация происходит в нижних конечностях. Возникает ограничение движения суставов. Наблюдается местная припухлость, но болевые ощущения не выражаются сильно. Иногда выявляются абсцессы в виде свищей.

В крови повышается СОЭ и увеличивается концентрация лимфоцитов.

На начальной стадии рентгенограммы показывают развитие остита, затем появляются зародыши лизиса и проявляется деструкция костной ткани. При поражении позвонков и грудины выявляются образования в виде опухолей. В запущенном случае может развиться деформация позвоночника.

Анализы показывают, что такие последствия БЦЖ вызывают остеомиелит туберкулезной природы, развивающийся по подострому или первично-хроническому типу. В этом случае традиционные антибиотики не помогают. Поэтому наиболее важно обеспечить раннюю диагностику и своевременное начало химиотерапии. Возможно применение раннего хирургического вмешательства.

Можно ли отказаться от прививки

То, что было описано ранее, не означает, что прививки опасны и от них необходимо отказываться. Дело в том, что вакцинацию проводить необходимо, так как предупредить развитие заболевания гораздо легче, чем справиться с ним.

На самом деле, осложнения развивается чаще всего по вине самого пациента, то есть из-за каких-либо противопоказаний или нарушений.

В любом случае, возможность отказаться от прививкиу вас имеется, так как она считается сугубо добровольной.

В каком возрасте проводится вакцинация бцж?

БЦЖ когда делают? Первичную вакцинацию принято проводить здоровому новорожденному ребёнку на 3-7 дне жизни.

Предварительно врач обязательно должен осмотреть ребёнка, провести термометрию (при повышенной температуре тела процедура противопоказана), учесть данные анамнеза и все возможные противопоказания.

Помимо этого, прививки БЦЖ детям осуществляются только после консультации у врача-специалиста с готовыми результатами исследований крови и мочи.

Источник: https://bolezn.info/privivki/oslozhneniya-posle-btszh-kak-izbezhat-nepriyatnyh-posledstvij-chego-zhdat-i-chego-boyatsya-ot-reaktsii-na-btszh.html

Ссылка на основную публикацию